宋宗和

【摘要】 目的 探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂的最佳深度。方法 收集本科入院的深Ⅱ度燒傷為主并有削痂手術(shù)指征的燒傷患者共21例,每例患者同一創(chuàng)面分為2個(gè)對(duì)照區(qū)域,分別采用傳統(tǒng)削痂(治療組)及薄層削痂(對(duì)照組),對(duì)愈合情況比較。結(jié)果 兩組創(chuàng)面愈合均良好(P>0.05);與對(duì)照組比較,治療組疤痕輕(P<0.05)。結(jié)論 薄層削痂的手術(shù)方法出血少,止血容易,省時(shí),易掌握,可減輕疤痕。

【關(guān)鍵詞】深Ⅱ度燒傷;削痂;深度

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面由于其壞死組織的持續(xù)存在,經(jīng)常會(huì)引起創(chuàng)面局部過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致感染和局部組織的進(jìn)行性損害,從而影響創(chuàng)面的愈合進(jìn)程[1]。深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)一直是燒傷外科領(lǐng)域的重要研究課題。2006年1月至2008年10月本科對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?8 h內(nèi)施行削痂,觀(guān)察對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用不同削痂深度所取得的不同臨床效果,探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂深度與愈后的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年10月本科收治的以深Ⅱ度燒傷為主并有削痂手術(shù)指征的燒傷患者共21例,其中男14例,女7例,平均年齡(26.79±6.3)歲,燒傷面積(30.3±5.8)%總體表面積(TBSA)?；颊呷朐呵皠?chuàng)面未作任何處理,入院后創(chuàng)面行常規(guī)清創(chuàng),外用100 g/L磺胺嘧啶銀冷霜,同時(shí)抗休克治療。

1.2 方法

1.2.1 休克期觀(guān)察 燒傷休克期應(yīng)用瑞金公式估計(jì)補(bǔ)液量,并根據(jù)尿量調(diào)節(jié),術(shù)中輸液不記其內(nèi)。觀(guān)察患者的尿量、心率、末梢循環(huán)等反映血容量是否充足的指標(biāo)及有無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 手術(shù)方法 所有的患者都自愿接受試驗(yàn)。選擇燒傷深度相對(duì)均勻的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行觀(guān)察,將每例患者同一創(chuàng)面分為2個(gè)對(duì)照區(qū)域。治療組采用薄層削痂手術(shù):保留變性真皮,透過(guò)薄痂可見(jiàn)正常毛細(xì)血管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)削痂手術(shù),創(chuàng)面削痂后采用自體刃厚皮片移植消滅,縫合固定,加壓包扎,3 d后換藥檢查創(chuàng)面情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 植皮組術(shù)后7~9 d左右觀(guān)察皮片存活情況,按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判療效[2]。①優(yōu):移植皮片完全成活,顏色正?；蚪咏?②良:移植皮片大部分成活,小片區(qū)域積液,經(jīng)換藥愈合;③差:植皮皮片大片壞死、溶化,創(chuàng)面需再次手術(shù)植皮消滅。

1.3.2 后期隨診疤痕情況按溫哥華燒傷疤痕評(píng)定量表評(píng)估并觀(guān)察皮脂腺囊腫出現(xiàn)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療組愈合優(yōu)17例,良4例,對(duì)照組優(yōu)16例,良5例,所有病例無(wú)差愈合,兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.2 愈合后6個(gè)月門(mén)診隨診疤痕情況,按溫哥華燒傷疤痕評(píng)定量表評(píng)估,治療組4分13例,5~8分8例;對(duì)照組4分5例,5~9分16例。兩者間有顯著性差異(P<0.05)。治療組疤痕較輕。對(duì)照組無(wú)表皮樣囊腫病例,治療組有1例出現(xiàn)表皮樣囊腫,經(jīng)切除治愈。

3 討論

3.1 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有著其獨(dú)特的病理生理過(guò)程,其后果更甚于一般外傷(如刀割傷)。其根本原因在于燒傷造成的壞死組織本身。創(chuàng)面壞死組織的存在是不利于創(chuàng)面愈合的重要因素之一,?？蓪?dǎo)致燒傷創(chuàng)面早期發(fā)生進(jìn)行性加深[3]。而組織進(jìn)行性損害的發(fā)生往往與創(chuàng)面局部過(guò)強(qiáng)炎性反應(yīng)程度有關(guān),創(chuàng)面壞死組織的存在則又是引起局部過(guò)強(qiáng)炎性反應(yīng)的重要原因。

3.2 近年來(lái)對(duì)復(fù)合移植的研究較多,目的是為了提高修復(fù)質(zhì)量,減少供植皮區(qū)疤痕增生攣縮。但亦有感染某些疾病的隱患[4]。為了有足夠厚度真皮,對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面采用薄層削痂,保留少許變性真皮與薄層自體皮移植修復(fù)創(chuàng)面,并與采用傳統(tǒng)方法治療后創(chuàng)面比較,隨訪(fǎng)證實(shí)可減少疤痕增生程度,改善外觀(guān)及功能,與黃曉元等[5]報(bào)道的結(jié)果相近。采用薄層削痂手術(shù)由于保留了一層變性真皮,術(shù)中不需要止血帶,出血少,止血容易,省時(shí),易掌握。

3.3 移植皮片早期主要靠滲液營(yíng)養(yǎng),數(shù)天后皮片與受皮區(qū)才建立血液循環(huán),變性真皮滲液相對(duì)較少,可在削痂后創(chuàng)面“井”字型劃開(kāi),以增加血漿樣滲出,改善皮片營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)血供建立。本組病例無(wú)一例植皮皮片愈合不良,說(shuō)明本方法是可靠的[5]。

3.4 清除深Ⅱ度燒傷壞死組織,加速創(chuàng)面愈合:早期清除深Ⅱ度燒傷壞死組織,可減少創(chuàng)面感染,加速創(chuàng)面愈合并提高愈合質(zhì)量。常規(guī)削痂強(qiáng)調(diào)將變性、壞死組織徹底削除,以利植皮皮片成活,手術(shù)中出血多,且削痂深度不易掌握,過(guò)淺達(dá)不到壞死組織徹底削除的要求,過(guò)深導(dǎo)致脂肪外露,手術(shù)費(fèi)時(shí),人手要求多,不利基層醫(yī)院開(kāi)展。采用薄層削痂手術(shù)由于保留了一層變性真皮,術(shù)中不需要止血帶,出血少,止血容易,省時(shí),易掌握。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賈赤宇,陳壁.復(fù)合皮研究的回顧與展望.中華燒傷雜志,2002,18(1):8.

[2] 牛亞明,嚴(yán)國(guó)標(biāo),李民.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂深度的探討.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(7):73.

[3] 韓春茂.積極開(kāi)展燒傷創(chuàng)面愈合研究.2002,18(1):5.

[4] 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué).上?？萍汲霭嫔?2001:3848.

[5] 黃曉元,楊興華,雷少榕,等.變性真皮與自體皮復(fù)合移植修復(fù)手部深度燒傷.2001,17(1):60.