梅海燕

【摘要】 目的 探討異位妊娠的超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法 總結(jié)分析70例異位妊娠患者的超聲聲像圖特征,并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示,本組70例中子宮體積輕度增大者44例(62.9%),宮腔內(nèi)顯示假孕囊者9例(12.9%),附件區(qū)可見混性包塊者62例(88.6%),盆腔或子宮直腸凹內(nèi)探及液性暗區(qū)者65例(92.9%),在包塊內(nèi)探及類似孕囊回聲,并可見原始新管搏動(dòng)者6例(8.6%)。超聲檢查診斷出異位妊娠67例,正確診斷率為95.7%(67/70)。3例誤診,誤診率為4.3%,其中2例誤診為卵巢黃體破裂,1例誤診為盆腔炎性包塊。結(jié)論 超聲檢查具有操作方便、無損傷、安全可靠、診斷率高等優(yōu)點(diǎn),是診斷異位妊娠的首選方法。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;超聲檢查

為了探討異位妊娠的超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值,筆者對(duì)70例異位妊娠患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例異位妊娠患者,年齡23~38歲,有停經(jīng)史者39例,出現(xiàn)下腹隱痛、脹痛、劇烈下腹墜痛37例,陰道不規(guī)則流血29例,均在術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 彩色多譜勒探頭頻率為3.5 MHz。探查時(shí)患者膀胱中度充盈進(jìn)行盆腔及腹腔檢查。檢查的主要內(nèi)容有:①子宮大小及宮內(nèi)情況:如宮內(nèi)有無內(nèi)膜增厚、妊娠囊及積液等;②盆腔:有無妊娠囊、混合性包塊及積液等;③腹腔有無積液、混合性包塊以及與子宮分離的胎兒等。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示,本組70例中子宮體積輕度增大44例(62.9%),宮腔內(nèi)顯示假孕囊9例(12.9%),附件區(qū)可見混性包塊62例(88.6%),盆腔或子宮直腸凹內(nèi)探及液性暗區(qū)65例(92.9%),在包塊內(nèi)探及類似孕囊回聲,并可見原始新心搏動(dòng)6例(8.6%)。超聲檢查診斷出異位妊娠67例,正確診斷率為95.7%(67/70)。3例誤診,誤診率為4.3%,其中2例誤診為卵巢黃體破裂,1例誤診為盆腔炎性包塊。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等,其中以輸卵管妊娠最為常見。典型的異位妊娠臨床上不難確診,對(duì)于不典型患者,目前臨床常用的輔助檢查有血HCG檢測、B超及腹腔鏡檢查等。異位妊娠的B超聲像圖有一定的特征性表現(xiàn),子宮飽滿或輕度增大,宮腔內(nèi)回聲增多、增強(qiáng),未見胚芽、胎心[1]。在未破裂型異位妊娠中,多為邊緣清晰的低回聲包塊,如其中探及胎囊樣回聲及絨毛組織之強(qiáng)回聲環(huán)或原始心管搏動(dòng)時(shí)可明確診斷。在破裂型及不全流產(chǎn)型異位妊娠中,包塊多為混合回聲及低回聲包塊,少數(shù)為實(shí)性,邊緣多不規(guī)整,與周圍組織界線欠清晰,同時(shí)伴有腹腔內(nèi)游離液體回聲,出血量<100 ml時(shí),僅在子宮直腸陷窩內(nèi)見游離液體;出血量在100~500 ml時(shí),雙側(cè)髂窩游離液體深徑<4 cm,如超過4 cm,出血量大約在500 ml以上。陳舊性異位妊娠主要表現(xiàn)為盆腔包塊,由于病史相對(duì)較長,血凝塊機(jī)化,包塊內(nèi)部回聲較紊亂,邊界不清晰,與周圍組織發(fā)生粘連,并可推壓周圍器宮變形、移位,僅從超聲檢查很難與炎性包塊和惡性腫瘤相鑒別。黃體破裂聲像圖與宮外孕不易鑒別[2],聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)非均質(zhì)性包塊,多有欠規(guī)則無回聲區(qū),囊壁塌陷,不規(guī)則。彩色多譜勒無血流信號(hào),而宮外孕包塊有較為豐富的血流信號(hào)。應(yīng)詳問病史,觀察宮腔內(nèi)有無蛻膜樣改變,宮外孕時(shí)有,黃體破裂時(shí)無。黃體破裂多在月經(jīng)中期或后期發(fā)生,因尿HCG有假陰性,故應(yīng)另做血 HCG測定較為準(zhǔn)確。本組70例患者經(jīng)超聲檢查,診斷出異位妊娠67例,正確診斷率為95.7%。3例誤診,誤診率為4.3%,其中2例誤診為卵巢黃體破裂,1例誤診盆腔炎性包塊。誤診為卵巢黃體破裂的2例中,包括1例腹腔中量積液,1例大量積液,考慮是凝血塊,急診手術(shù)均為宮外孕破裂,腹腔積血,多有凝血塊。誤診為盆腔炎性包塊的1例停經(jīng)史不詳,有腹痛和白細(xì)胞增高,聲像圖為附件混合性包塊,子宮直腸窩少量積液,超聲診斷為“盆腔炎性包塊”,手術(shù)結(jié)果確診為輸卵管妊娠流產(chǎn)型。因此,應(yīng)注意其他疾病與異位妊娠在聲像圖上的診斷與鑒別診斷,結(jié)合患者病史,臨床表現(xiàn)及其他檢查資料進(jìn)行綜合分析,方能做出準(zhǔn)確診斷,從而減少誤診的發(fā)生。

綜上所述,超聲檢查能清晰的顯示子宮、附件,盆腔內(nèi)積液,具有操作方便、無損傷、安全可靠、診斷率高等優(yōu)點(diǎn),是診斷異位妊娠的首選方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋靜榮.B超診斷異位妊娠86例分析.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(4):913914.

[2] 朱曉霞,張浩,許曉霞.婦科急腹癥超聲聲像圖表現(xiàn)及分析.中國超聲診斷雜志,2006,7(9):673.