劉穎 劉陽(yáng) 劉九惠

【摘要】 目的 探討原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)誤診的原因。方法 回顧性分析本院被誤診的23例甲減患者的臨床資料。結(jié)果 誤診為冠心病、心衰6例,誤診為腎功能不全5例,誤診為功能性消化不良的3例,誤診為慢性肝病2例,誤診為結(jié)核性心包炎2例,誤診為泌尿系感染1例,誤診為慢性胃炎1例,誤診為肝炎1例,誤診為高脂血癥1例,誤診為特發(fā)性水腫1例。結(jié)論 甲減的臨床表現(xiàn)多樣化,體征不典型,誤診率高,臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí),提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥;誤診

現(xiàn)對(duì)本院2002年5月至2008年11月門(mén)診收治4例及外院轉(zhuǎn)診19例患者誤診后回顧性性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料男7例,女16例,年齡在11~62歲之間,平均38.2歲,誤診時(shí)間1個(gè)月~3年,平均時(shí)間1.2年。均為非地方性甲狀腺腫流行區(qū)。

1.2 臨床癥狀及體征 畏寒乏力明顯者21例,面色蒼白18例,表皮粗糙17例,便秘17例,納差腹脹12例,記憶力減退18例,心悸胸悶15例,全身水腫11例,表情淡漠9例,面色萎黃6例,心動(dòng)過(guò)緩9例,脫發(fā)1例,反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1例。

1.3 輔助檢查 常規(guī)做甲功五項(xiàng),血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、甲狀腺超聲、胸片、心電、心臟彩超。結(jié)果:所有患者甲功三項(xiàng)均符合內(nèi)分泌學(xué)中的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)。TPOAB大于500 IU/L8例,血紅蛋白低于正常者17例,尿白細(xì)胞數(shù)大于5個(gè)/HP者4例,尿蛋白(+)(++)者9例,總膽固醇超過(guò)5.2 mmol/L 12例,甘油三酯超過(guò)1.7 mmol/L 14例,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)增高1例,血糖低于3.8 mmol/16例,胸片發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大者7例,心臟超聲心包積液者6例,左心室擴(kuò)大5例,左心室肥厚2例,胸腔積液1例,甲狀腺超聲甲狀腺結(jié)節(jié)9例,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩8例,心律不齊3例,STT改變13例。

1.4 誤診情況 誤診為冠心病、心衰6例,誤診為腎功能不全5例,誤診為功能性消化不良的3例,誤診為慢性肝病2例,誤診為結(jié)核性心包炎2例,誤診為泌尿系感染1例,誤診為慢性胃炎1例,誤診為肝炎1例,誤診為高脂血癥1例,誤診為特發(fā)性水腫1例。

2 結(jié)果

所有患者在確診后規(guī)律服用左旋甲狀腺素鈉片(12.5~200 μg)8~12周后狀態(tài)基本改善,臨床癥狀消失。

3 討論

3.1 誤診原因 ①甲減臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性的臨床體征:甲減由于甲狀腺激素長(zhǎng)期缺乏,影響全身多個(gè)系統(tǒng),該病多起病隱匿,臨床進(jìn)展緩慢,缺乏特異性的臨床特征,無(wú)相關(guān)甲狀腺疾病病史,無(wú)甲狀腺腫大,極易誤診;②醫(yī)生問(wèn)診不全面,查體不仔細(xì),大部分醫(yī)生在臨床問(wèn)診時(shí)缺乏系統(tǒng)性,僅對(duì)患者就診時(shí)的典型癥狀進(jìn)行問(wèn)診,忽略了其他方面的信息,如患者水腫、納差、乏力、便秘等基本信息不能掌握,不能對(duì)患者粘液性水腫面容有仔細(xì)的觀察,從而不能對(duì)疾病進(jìn)行總體的分析評(píng)價(jià);③思維定式:在患者就診于其他科室門(mén)診時(shí),醫(yī)生往往只考慮本科疾病,對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)僅從一元論去解釋,沒(méi)有發(fā)散性思維;對(duì)尿蛋白的患者只考慮腎臟疾病,對(duì)心率緩慢心包積液的患者也只考慮冠心病;④多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)并存,對(duì)甲減的認(rèn)識(shí)不足,從而誤導(dǎo)診斷。甲狀腺激素影響全身多個(gè)系統(tǒng),甲狀腺素缺乏導(dǎo)致造血功能下降,胃酸缺乏對(duì)維生素B12及鐵吸收能力差導(dǎo)致的貧血。而貧血的患者倦怠無(wú)力、嗜睡、腹脹、懶言、食欲減退等癥狀均與甲減的癥狀相似,極易誤診。[1]

3.2 誤診的預(yù)防策略 甲減的發(fā)病率在普通人群占0.8%~1%,臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),對(duì)不明原因的水腫、納差、乏力、貧血、血脂增高等多系統(tǒng)表現(xiàn)的患者應(yīng)想到甲減的可能性[2]。仔細(xì)問(wèn)診,全面分析,并常規(guī)測(cè)甲功三項(xiàng),排除甲減的情況下再確定其他診斷。甲減的患者早期發(fā)現(xiàn)并給予左旋甲狀腺素鈉片治療,預(yù)后較好。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白耀.甲狀腺功能減退癥/劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1997:7578.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:736.