彭志華

【摘要】 目的 分析嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)及誤診原因。方法 對7例被誤診的嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者從臨床特點(diǎn)、化驗檢查、輔助檢查以及治療等方面進(jìn)行分析,以提高對本病的認(rèn)識,避免誤診誤治。結(jié)果 7例患者中有6例有明顯腹痛,其中3例伴有腹瀉,2例伴惡心嘔吐,1例伴腹脹,誤診為急性胃腸炎;1例上腹痛向后背部放射誤診為胰腺炎; 1例以腹水為主誤診為結(jié)核性腹膜炎;后經(jīng)內(nèi)鏡檢查及組織病理活檢確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎。結(jié)論 因嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎較少見,對其認(rèn)識不夠,臨床表現(xiàn)又無特異性,相關(guān)檢查不全面,是易導(dǎo)致誤診的原因。

【關(guān)鍵詞】嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎;臨床表現(xiàn);內(nèi)鏡下病理活檢;誤診分析

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(enosinophilic gastroenteritis,EG)是一種以大量嗜酸細(xì)胞浸潤胃腸壁為特征的一種少見病[1]。臨床癥狀多種多樣,缺乏特異性,多以消化系統(tǒng)癥狀為主,如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹等為常見臨床癥狀,早期診斷較困難,常易誤診?，F(xiàn)對本院12年來收治的7例EG進(jìn)行臨床分析,提高對本病進(jìn)一步認(rèn)識,以期減少誤診。

1 臨床資料

對本院1996年10月至2008年12月收治的7例經(jīng)病理檢查已確診為EG患者臨床資料進(jìn)行分析,7例中男4例,女3例,年齡25~57歲,平均39歲,漢族5例,黎族2例。病程為10 d~3個月,中位數(shù)38 d。所有患者均根據(jù)Talley[2]提出的嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組有腹痛6例,伴后背部放射痛1例,納差4例,腹瀉3例,惡心嘔吐2例,腹脹1例。入院初步診斷誤診為胃腸炎的有5例;誤診為胰腺炎1例;因以腹水為主誤診為結(jié)核性腹膜炎1例;體征:生命體征穩(wěn)定,心肺無明顯異常,中上腹部不同程度壓痛有6例,移動性濁音陽性1例。既往有過敏史的有2例。

2.2 化驗檢查 血白細(xì)胞2例正常,5例增高,為(11.6~15.8)×109/L,中性粒細(xì)胞為64%~78%;外周血中嗜酸細(xì)胞3例正常,4例增多,為14%~38%,1例血清淀粉酶增高,為 320 U/L(正常值0~220 U/L),1例血清IgE水平增高,為358.37 IU/ml(ELISA法,正常值0~150 IU/ml),1例腹水病理檢查可見大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤,1例PPD試驗弱陽性,血沉、抗核抗體均正常。大便培養(yǎng)及蟲卵檢查均為陰性。

2.3 內(nèi)鏡及其他輔助檢查 胃鏡檢查表現(xiàn)為胃黏膜充血水腫伴糜爛4例,十二指腸充血水腫2例,慢性炎癥伴淺潰瘍1例,取黏膜活檢7例均可見大量嗜酸細(xì)胞浸潤。結(jié)腸鏡檢查3例,1例正常,2例可見回腸末端及結(jié)腸黏膜水腫伴糜爛,黏膜活檢可見大量嗜酸細(xì)胞浸潤。X線檢查無特異性。B超檢查1例為膽囊壁增厚稍毛糙,1例膽囊息肉,余未見異常。

2.4 治療 有過敏史的予以抗過敏治療,本病對激素治療有明顯療效。所有患者均予以潑尼松15~30 mg/d口服治療,同時予以H2受體拮抗藥以緩解胃腸道癥狀,1周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),食欲明顯改善。經(jīng)治療2~4周后出院,并以潑尼松小劑量維持治療半年以上。

3 討論

EG臨床表現(xiàn)多種多樣,又無特異性,其發(fā)病原因尚未十分明確[3]。有文獻(xiàn)報道與機(jī)體過敏有關(guān),但僅有20%~50%的患者以前有過敏感史(實用內(nèi)科學(xué)),初步診斷常較困難,其癥狀主要取決于病變的部位、范圍以及程度。EG病變主要累及胃腸道黏膜時,胃腸黏膜充血、水腫、糜爛,主要表現(xiàn)為消化吸收不良,可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、納差等,易誤診為胃腸炎; EG病變主要累及胃腸道肌層時,胃腸壁增厚、僵硬,胃腸蠕動減弱,可致幽門梗阻或腸梗阻;臨床少見,易誤診為導(dǎo)致腸梗阻的其他疾病;EG病變主要累及胃腸道漿膜時,可引起腹膜炎,腹水[4],易誤診為引起腹水的其他疾病。上述三種類型的病變可單獨(dú)或合并存在。對EG的鑒別診斷須除外寄生蟲感染、結(jié)締組織疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫等可引起嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病。

EG的誤診率很高,文獻(xiàn)報道[5] 誤診率81.8%。誤診原因主要有以下幾點(diǎn):①嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎在臨床上相對少見,臨床表現(xiàn)無特異性,臨床醫(yī)師對其往往缺乏足夠認(rèn)識,易被誤診為其他消化系統(tǒng)疾病;②對化驗檢查分析不仔細(xì),只注重紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三系的結(jié)果,對白細(xì)胞的分類不予認(rèn)識;③對內(nèi)鏡檢查和病理活檢認(rèn)識不夠,有的雖作了內(nèi)鏡檢查,但只注重內(nèi)鏡檢查的肉眼表現(xiàn),未取活檢或活檢深度不夠[6]。

為了減少誤診,提以下幾點(diǎn)建義給臨床醫(yī)師參考:①加強(qiáng)對EG的認(rèn)識,仔細(xì)詢問病史,凡是反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、腹水或腸梗阻等癥狀,經(jīng)常規(guī)藥物治療無效或效果甚微者應(yīng)考慮EG的可能;②應(yīng)重視化驗結(jié)果的分析,尤其是白細(xì)胞的分類,對血清IgE檢查及有腹水患者對腹水細(xì)胞學(xué)檢查要引起重視,同時對寄生蟲感染、結(jié)締組織疾病、淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫等可引起嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病相關(guān)檢查不容忽視;③內(nèi)窺鏡下的病理活檢應(yīng)高度重視,因EG患者部份外周血中嗜酸粒細(xì)胞正常,內(nèi)鏡下的病理活檢是診斷EG的關(guān)鍵,不管外周血中嗜酸粒細(xì)胞增高與否,應(yīng)考慮內(nèi)鏡檢查并做活檢,同時注意取組織活檢的部位和深度,盡量在病變部位及周邊正常部位多處取材活檢[7],對本病的診斷具有重要價值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李曉光,顧芳,呂愈敏,等.嗜酸粒細(xì)胞性腸炎一例.中華內(nèi)科雜志,2004,43(5):367.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:19121914.

[3] 胡寒華.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎1例報告.新醫(yī)學(xué),2002,33(8):483.

[4] 毛葦,文卓夫.腹脹、腹痛、腹水查房選錄.新醫(yī)學(xué),2006,37(2):7173.

[5] 蔣海根,李偉平,蔡學(xué)華,等.嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn).中華消化雜志,2006,26(6):413414.

[6] 王愛英,林三仁.嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎6例分析.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,10(6):425427.

[7] 劉玉蘭,肖文斌.外周血及組織中嗜酸細(xì)胞增多的臨床意義.北京醫(yī)學(xué),2001,23(1):3739.