王艷香 孫瀅瀅 魏雙梅

【摘要】 目的 探討急診異位妊娠的最佳手術(shù)方式。方法 回顧性分析急診腹腔鏡手術(shù)治療62例和同期急診開腹手術(shù)41例異位妊娠的臨床資料,對兩組資料的手術(shù)情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 所有手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成,平均手術(shù)時間為40 min,除2例出現(xiàn)臍部切口脂肪液化外,余無并發(fā)癥出現(xiàn)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時間,兩組差異有顯著性或非常顯著性(P<0.05)。結(jié)論 異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,急診腹腔鏡治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡;開腹;急診

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,近年來發(fā)生率呈上升趨勢。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右[1]。急診患者就診時病情往往較危急,有的已處于休克狀態(tài),傳統(tǒng)治療為開腹手術(shù)。本院2007年5月至2009年3月在急診狀態(tài)下實施腹腔鏡治療異位妊娠62例,與同期急診開腹手術(shù)治療異位妊娠41例比較,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡組62例,年齡22~41歲,平均31.28歲,39例經(jīng)產(chǎn)婦,23例未產(chǎn)婦;留置IUD史19例,腹部手術(shù)史22例(剖宮產(chǎn)16例,異位妊娠1例,闌尾切除2例,卵巢腫瘤剝除3例),既往有盆腔炎病史11例;有停經(jīng)史49例,陰道不規(guī)則流血52例,其中14例出現(xiàn)面色蒼白、煩躁或意識淡漠及血壓下降等休克征象。B超檢查附件包塊53例,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血3~5 ml者48例。開腹組41例(其中4例無停經(jīng)史),年齡22~40歲,平均29.12歲,28例經(jīng)產(chǎn)婦,13例未產(chǎn)婦;腹部手術(shù)史13例;低血容量休克9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組術(shù)前情況差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有行腹腔鏡下手術(shù)的患者均給予氣管插管、全身麻醉及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測,必要時監(jiān)測中心靜脈壓。常規(guī)取臍下緣為第1穿刺點,注入CO2氣腹,置入10 mm Trocar,并使氣腹維持腹腔壓力在1.8 kPa。取頭低足高位,置入腹腔鏡鏡頭,探查明確病變部位后,鏡下取兩側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c為第2,3穿刺點,置入5 mm及10 mm Trocar,吸盡積血,全面探查盆腔情況,明確異位妊娠的部位和類型,決定手術(shù)方式。急診開腹手術(shù)照常規(guī)進(jìn)行。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 共42例,適用于無生育要求的病例,自患側(cè)輸卵管傘端,使用PK刀(英國佳樂,射頻離子束刀),電凝切斷系膜直至峽部,切斷輸卵管峽部及病變組織,裝入塑料標(biāo)本袋內(nèi)自10 mm穿刺孔取出。

1.2.2 輸卵管開窗術(shù) 共18例,適用于有生育要求的病例。確認(rèn)輸卵管妊娠部位后,未破裂者,于薄弱處縱行電凝切開1~2 cm,鉗夾或吸出內(nèi)容物,并放置入水中漂洗,以證實絨毛組織存在。反復(fù)沖洗創(chuàng)面,電凝殘留絨毛組織和出血點,殘面不予縫合,對于未見明顯絨毛者,術(shù)后予以甲氨喋呤(MTX)50 mg加入20 ml生理鹽水肌內(nèi)注射以預(yù)防。

1.2.3 卵巢部分切除,電凝止血共2例,適用于卵巢妊娠者。用電刀切除妊娠部位的卵巢,創(chuàng)面用雙極電凝止血。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及術(shù)中情況 62例急診腹腔鏡手術(shù)均成功,無一例中轉(zhuǎn)開腹,其中14例為低血容量休克患者。所有病例均經(jīng)病理證實。手術(shù)方式:輸卵管切除42例,輸卵管開窗取胚18例,卵巢部分切除2例。

2.2 術(shù)后情況 腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好,疼痛輕,無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥;術(shù)后6 h拔除尿管下床活動,12 h進(jìn)流食;術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素3 d,62例均痊愈出院。急診開腹手術(shù)患者其住院時間較腹腔鏡組延長,術(shù)中出血量較腹腔鏡組多、腸蠕動恢復(fù)時間與腹腔鏡組比腹腔鏡組慢,兩組在住院時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 腹腔內(nèi)大出血并非是腹腔鏡手術(shù)禁忌證 異位妊娠合并低血容量休克,由于腹腔內(nèi)積血多,腹腔內(nèi)壓力高,視野不清,進(jìn)氣慢,給手術(shù)增加了難度,但只要術(shù)中處理得當(dāng),也能成功完成手術(shù)。本文腹腔鏡組14例低血容量休克者均成功完成手術(shù),無一例中轉(zhuǎn)開腹。因此,筆者認(rèn)為腹腔大出血并非急診腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠大出血是安全、可行的[2]。

3.2 急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)越性 腹腔鏡較肉眼直視有著更清晰的視野,同時還具有對全身創(chuàng)傷輕、腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。急診腹腔鏡對異位妊娠的危重患者更具有重要意義,急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠對腹腔干擾少、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、腸蠕動恢復(fù)早、住院時間短,有益于保持生命體征的平穩(wěn)。同時,行急診腹腔鏡縮短了保守觀察時間,對挽救患者的生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及,異位妊娠的診治將進(jìn)入1個嶄新的時代。急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 展愛華.急診腹腔鏡治療異位妊娠87例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):690.

[2] 李莉,施永鵬,王敏芳,等.電視腹腔鏡下治療異位妊娠561例分析.中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(3):5253.

[3] 羅麗莉,左緒磊.異位妊娠大出血的腹腔鏡手術(shù)處理.中國內(nèi)鏡志,2000,7(3):50.