張鵬云

【摘要】 目的 探討老年婦女陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療。方法 對98例老年婦女陰道炎治療進行回顧性分析。結(jié)果 停止治療1個月后復(fù)查,痊愈95例,好轉(zhuǎn)3例。結(jié)論 老年婦女陰道炎病種比較復(fù)雜,通過增強陰道黏膜抵抗力,消滅或抑制病原體治療能取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】老年婦女;陰道炎;臨床特征

老年婦女陰道炎是絕經(jīng)期婦女較常見的一種婦科疾病,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細胞內(nèi)糖元含量減少,陰道內(nèi)pH增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥,包括萎縮性、細菌性、念珠菌性、滴蟲性、淋菌性陰道炎等,不同的病因有不同的臨床表現(xiàn)。老年婦女陰道炎如果不及時治療,將嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。但由于老年婦女疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關(guān)的癥狀,因此常被忽視。 自2008年1月至2009年9月間共收治98例老年婦女陰道炎患者,就其治療情況探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年9月間共收治98例老年婦女陰道炎患者。98例患者中年齡50~73歲,平均(58.1±4.3)歲。臨床表現(xiàn)陰道分泌物稀薄、增多,呈淡黃色,感染嚴重時呈膿血性白帶;外陰瘙癢、灼熱感;性交痛;婦科檢查見陰道黏膜充血,有散在小出血點或點狀出血斑,有時見淺表潰瘍,潰瘍面可與對側(cè)粘連,嚴重時形成陰道積膿或?qū)m腔積液;陰道黏膜變薄、充血或散在出血點,陰道分泌物涂片鏡檢清潔度 Ⅱ~Ⅳ度。

1.2 治療方法 采用1/5000高錳酸鉀液或0.5%醋酸沖洗外陰、陰道后,再放入己烯雌酚片0.25 mg或倍美力陰道軟膏涂擦陰道內(nèi),如陰道用藥困難,口服維尼安,首次4 mg,以后每3~4周重復(fù)1次,每次2 mg,2~3個月為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 臨床療效判定[2]:外陰瘙癢、灼痛、白帶多等臨床癥狀及陰道黏膜充血、點狀出血等臨床體征完全消失,陰道壁黏膜呈粉紅色或蒼白色,陰道分泌物化驗清潔度為Ⅰ~Ⅱ度為痊愈;大部分消失(≥1/2)為顯效,陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ~Ⅲ度;部分消失(<1/2)為有效;無改變陰道分泌物化驗清潔度為Ⅲ~Ⅳ度,則為無效。

2.2 結(jié)果 停止治療1個月后復(fù)查,痊愈95例,好轉(zhuǎn)3例。

3 討論

婦女絕經(jīng)后約有30%的人會發(fā)生老年性陰道炎。其原因是,女性絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平顯著降低,引起陰道內(nèi)pH值上升,陰道黏膜萎縮變薄,皺襞消失;且陰道內(nèi)的彈性組織減少,使陰道口豁開,陰道壁膨出,這些都會使陰道黏膜對病原體的抵抗力減弱,細菌容易造成感染,引起陰道炎癥。老年性陰道炎一般不難診斷,只是若患者不及時就診而形成慢性炎癥,繼而可發(fā)生兩種結(jié)果:一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化,使陰道失去彈性,最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種是引起陰道壁潰瘍,導(dǎo)致陰道粘連,嚴重時出現(xiàn)陰道狹窄甚至閉鎖,這時原本增多的分泌物,會出現(xiàn)流出不暢的情況,形成陰道甚至子宮內(nèi)膿液堆積,形成宮腔積膿,使炎癥更加嚴重[3]。老年婦女陰道炎患者應(yīng)該注意:患病期間每日換洗內(nèi)褲,內(nèi)褲要寬松舒適,選用純棉布料制作。發(fā)生老年婦女陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰,雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢,但會使外陰皮膚干燥粗糙,不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。外陰出現(xiàn)不適時不要亂用藥物。由于老年婦女陰道黏膜菲薄,陰道內(nèi)彈性組織減少,因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管,使細菌乘機侵入。平時注意衛(wèi)生,減少患病機會。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰,因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮,經(jīng)常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰,會加重皮膚干燥,引起瘙癢,損傷外陰皮膚。清洗外陰時應(yīng)用溫開水,里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。老年性陰道炎如處理不當,感染后可導(dǎo)致老年性子宮內(nèi)膜炎甚至子宮積膿,因此要加強普查監(jiān)測工作,定期婦科檢查。治療通過兩方面:①增強陰道黏膜抵抗力:給雌激素促進陰道黏膜上皮增生成熟,增加上皮內(nèi)糖原儲備,促進乳酸桿菌生長;②消滅或抑制病原體。細菌性陰道炎,最佳治療是根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選藥,在未得檢驗結(jié)果或無此設(shè)備時,首選藥為甲硝唑(滅滴靈)。念珠菌性陰道炎,消除誘因特別注意控制糖尿病,局部用藥是本病的傳統(tǒng)療法,有多種藥可選用,口服及局部聯(lián)合用藥,可明顯提高治愈率[4]。 滴蟲性陰道炎,滅滴靈是目前治療滴蟲病之特效藥,注意性伴侶治療,由于男性留取標本復(fù)雜,且檢出率不高,因此,可不必根據(jù)陽性檢驗結(jié)果,一律常規(guī)治療。淋菌性陰道炎按淋病標準治療,治療后7 d復(fù)查分泌物,以后每月復(fù)查1次,連續(xù)3次陰性,方能判為治愈。本研究表明老年性陰道炎根據(jù)病因采取不同的治療,可取得較好的療效。

參 考 文 獻

[1] 垢文志.老年性陰道炎治療進展.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(8):6466.

[2] 李景華,賈玉璽,姜日花.伊曲康唑治療老年念珠菌性陰道炎40例療效觀察.中國婦幼健,2007,22(27):38483849.

[3] 柴愛軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎.中國初級衛(wèi)生保健,2006,20(1):9192.

[4] 高玲,涂江蓮.160例老年性陰道炎陰道上藥療效觀察.重慶醫(yī)學,2005,34(6):905906.