吳紹勇,冉啟志,田 敏

隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái),人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的水平要求越來(lái)越高,由此而導(dǎo)致的醫(yī)療侵權(quán)案件也越來(lái)越多。根據(jù)相關(guān)法律,醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責(zé)任倒置,其核心是落實(shí)知情權(quán)問(wèn)題。由于癌癥病人特殊性,其知情狀況往往與其他權(quán)利(如不受傷害的權(quán)利)相沖突。為了能更好地履行告知義務(wù),維護(hù)病人知情權(quán),作者對(duì)癌癥病人知情現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析,探討有針對(duì)性的方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月—2008年3月在我院住院,確診為癌癥的病人110例為腫瘤組,隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份,收回有效問(wèn)卷資料108份,有效率98.18%。同時(shí)隨機(jī)抽取住院患內(nèi)科疾病的非腫瘤病人110例為對(duì)照組,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份,收回有效問(wèn)卷資料105份,有效率95.45%。兩組年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用、宗教信仰等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷由作者參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì),并經(jīng)專家審核修改而成。其Cronbach'sα系數(shù)為0.74,結(jié)構(gòu)效度為0.63。由專人發(fā)放調(diào)查表并向調(diào)查對(duì)象講解,不加任何暗示,由病人自行填寫,對(duì)填寫確實(shí)困難的病人,由調(diào)查者逐一詢問(wèn)后記錄。調(diào)查內(nèi)容:①一般資料包括年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、宗教信仰等。②病人對(duì)疾病的知情內(nèi)容包括是否知道自己患什么疾病,由病人自己說(shuō)出或書寫所患疾病診斷,調(diào)查者逐一核實(shí);病人知道所患疾病診斷時(shí)間是從入院后確診疾病診斷時(shí)間開始計(jì)算;醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)介紹治療目的和方法;是否及時(shí)解答可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng);在特殊檢查治療及手術(shù)前是否征得病人同意并簽字等。③患病后心態(tài)恢復(fù)平靜的時(shí)間(有13例病人不知道診斷不統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)目)等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查資料數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)等,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對(duì)疾病知情情況比較(見表1)

表1 兩組病人對(duì)疾病知情情況比較例

2.2 兩組已知所患疾病病人患病后心態(tài)恢復(fù)平靜時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組已知所患疾病病人患病后______心態(tài)恢復(fù)平靜時(shí)間比較 例

3 討論

3.1 不同心理類型的癌癥病人采取不同的告知方式 “知情權(quán)”包括“知悉”和“獲取”兩個(gè)層次的含義。其中“知悉”主要指權(quán)利人主觀上知曉,而“獲取”則是指權(quán)利人索取、查閱某種記錄著信息的有形載體,這種載體可以是文字、圖片、錄音、錄像、電子光盤等。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,告知癌癥病人真實(shí)病情、治療效果等是很成熟的做法。在我國(guó),隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療侵權(quán)案件逐年增多。特別癌癥病人,由于疾病的特殊性,其知情權(quán)往往在有意或無(wú)意中受到影響。而醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責(zé)任倒置,其核心就是落實(shí)知情權(quán)的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更好地履行告知義務(wù),維護(hù)病人的知情權(quán),從而減少醫(yī)患糾紛。

本次調(diào)查結(jié)果表明,癌癥病人疾病信息知情與內(nèi)科病人明顯不同,由表1所知,癌癥病人對(duì)病情診斷、治療方案和不良反應(yīng)等的知情程度明顯不如內(nèi)科病人(P<0.05),可能與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為某些信息不宜告知病人、病人家屬隱瞞病情或病人對(duì)病情關(guān)注度高,而獲得的信息不能滿足其要求有關(guān)。據(jù)研究報(bào)道,癌癥病人是否能夠承受疾病信息情況,要根據(jù)癌癥病人的性格決定[1]。一般情況下外向型病人的心理承受力優(yōu)于內(nèi)向型病人。因此,對(duì)于剛確診的癌癥病人,護(hù)士應(yīng)先與病人親友溝通,了解病人親友的意見,評(píng)估病人的心理承受能力,再根據(jù)病人的具體情況采取不同的告知方式。對(duì)于心理承受能力較差的病人,采取暫緩的方式,待病人心理適應(yīng)后再用委婉方式告知,并注意觀察病人的心理反應(yīng),及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作;對(duì)于心理承受能力強(qiáng)的病人,護(hù)士在告知病人病情診斷時(shí),也應(yīng)做好心理護(hù)理,讓他們盡快擺脫煩躁、憂郁、恐懼和絕望的情緒反應(yīng);對(duì)于病人應(yīng)該知曉但其家屬堅(jiān)持對(duì)病人保密者,護(hù)士應(yīng)曉之利弊,做好家屬疏導(dǎo)工作,積極爭(zhēng)取家屬的理解和配合,讓其知道如果病人對(duì)疾病知情不僅有利于病人配合治療,選擇治療方案,而且也是病人的權(quán)利。

3.2 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥病人的心理疏導(dǎo) 癌癥病人知悉疾病診斷后情緒變化與內(nèi)科病人明顯不同,由表2所知,癌癥病人知悉疾病后情緒波動(dòng)較大,心態(tài)恢復(fù)平靜的時(shí)間較長(zhǎng),這與癌癥給病人帶來(lái)巨大的心理壓力有關(guān)。癌癥不僅影響一個(gè)人的正常生活也影響其家庭,不僅破壞機(jī)體正常功能也可造成身體外形的改變,加重了恐懼、憂郁、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)[2,3]。而這些負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用,可以促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。因此,護(hù)士應(yīng)采取疏導(dǎo)的方式,有步驟地暗示和引導(dǎo),逐步減輕以至消除負(fù)性情緒對(duì)癌癥病人的困擾,幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

3.3 護(hù)士應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)幫助病人提高對(duì)癌癥的心理適應(yīng)能力 通過(guò)對(duì)病人疾病知情情況的調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn),癌癥的診斷、治療和預(yù)后等常常給病人及家屬帶來(lái)巨大的痛苦,產(chǎn)生非常大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病。在現(xiàn)實(shí)生活中,為了避免或減輕癌癥病人的心理壓力,常常有意或無(wú)意對(duì)病人隱瞞病情,而知情與否,與病人自身的生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)有較大關(guān)系[4]。因此,護(hù)士還應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)幫助病人提高對(duì)癌癥的心理適應(yīng)能力。社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力,可分為物質(zhì)支持和精神支持兩大類。如果癌癥病人獲得了更多的社會(huì)支持,將有利于減輕癌癥病人的心理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)病人的康復(fù)。

4 小結(jié)

因醫(yī)療侵權(quán)案件適應(yīng)舉證責(zé)任倒置,其核心是落實(shí)知情權(quán)問(wèn)題。而癌癥病人的知情權(quán)往往與其他權(quán)利相沖突。為了避免醫(yī)療糾紛,更好地履行告知義務(wù),護(hù)士應(yīng)該對(duì)不同心理類型的癌癥病人采取有針對(duì)性的告知方法和心理護(hù)理策略,同時(shí)配合社會(huì)支持系統(tǒng)提高癌癥病人的心理和社會(huì)適應(yīng)能力,把疾病的知情權(quán)落到實(shí)處,維護(hù)病人和護(hù)士的自身權(quán)利。

[1] 鐘永聯(lián),吳偉.103例婦科癌癥患者知情程度的調(diào)查[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,27(6):105-106.

[2] 方壯娜,彭靜,黃小萍.老年癌癥病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(5C):1331-1332.

[3] 肖靜.心理干預(yù)對(duì)晚期癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):2934-2935.

[4] 張永清.知情與不知情對(duì)消化道腫瘤患者自身生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(24):3386.