朱新枝,李玉霞,杜尚娥,張國華

Lobstein病并多發(fā)骨折1例護(hù)理

朱新枝,李玉霞,杜尚娥,張國華

Lobstein病又稱晚發(fā)性成骨不全,為一種較為罕見的先天性發(fā)育畸形,極易因輕微外傷導(dǎo)致骨折。我院收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,女,20歲。摔倒后雙下肢疼痛30 min就診。查體:身材矮小但上半身發(fā)育正常,智力、聽力正常,鞏膜呈藍(lán)色。雙下肢纖細(xì)、彎曲畸形并壓痛。自述11歲時(shí)有過骨折病史,曾在外院診斷為“脆骨病”。至今共骨折4次,均發(fā)生于下肢,僅行夾板、石膏等外固定,自行痊愈。家族中否認(rèn)有類似疾病。X線片示:雙側(cè)脛腓骨重度彎曲畸形,脛腓骨骨干纖細(xì),皮質(zhì)變薄,干骺端異常膨大、增寬,雙側(cè)脛腓骨粉碎性骨折。結(jié)合臨床入院診斷為L(zhǎng)obstein病并多發(fā)骨折。

2 護(hù)理

盡管本病極易反復(fù)骨折,但骨折愈合較迅速,其愈合速度及時(shí)間與正常人一致[1,2]。本例病人雙側(cè)脛腓骨重度彎曲畸形且合并多發(fā)骨折,但骨折斷端并未明顯分離移位而不影響斷端愈合,故采取外固定保守治療,此時(shí)護(hù)理較治療更為重要。

2.1 心理護(hù)理 本病例系20歲女性,肢體嚴(yán)重畸形,自卑、自暴自棄心理嚴(yán)重。病人在入院就診時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的病情詢問顯出極不耐煩的態(tài)度并且拒絕配合治療與護(hù)理。因此,采取專人護(hù)理,并安排其入住單人病房。在允許范圍內(nèi)給予病人最大的精神鼓勵(lì)與心理安慰,耐心解釋本病發(fā)生骨折的原因,囑愈合后無外力就不會(huì)發(fā)生骨折。杜絕醫(yī)護(hù)人員或其他病人因好奇而前去圍觀,給病人一個(gè)良好的環(huán)境。逐漸開導(dǎo)病人,使其消除自卑心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療與護(hù)理。

2.2 外固定的護(hù)理 病人雙下肢重度彎曲畸形且合并多發(fā)骨折,金屬外固定物往往固定效果不理想,本例采用石膏外固定法。其護(hù)理要點(diǎn)與正常骨折病人并無區(qū)別:抬高患肢,觀察肢體末梢血運(yùn),保持石膏干燥清潔,避免石膏被大小便污染導(dǎo)致潮濕變形等。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理 病人需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,更易發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮,應(yīng)根據(jù)病情鼓勵(lì)病人活動(dòng),進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。做好便秘、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防性護(hù)理,囑病人定時(shí)排便,多食粗纖維食物,鼓勵(lì)咳痰,預(yù)防性的使用抗生素等。

2.4 出院指導(dǎo) 告知病人及其家屬,預(yù)防外傷,即使骨折愈合后亦應(yīng)避免體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。注意飲食和肢體功能鍛煉。定期復(fù)查,有不適時(shí)隨時(shí)就診。

3 小結(jié)

Lobstein病出生時(shí)正常,骨折發(fā)生于小兒學(xué)走路時(shí)和青春期,成人極少發(fā)病[3]。隨年齡的增長(zhǎng)骨折次數(shù)減少,但此時(shí)病人往往有重度肢體畸形,加上病人心理、智力發(fā)育(接近)成熟,環(huán)境和自身疾病等因素致使病人的心理負(fù)擔(dān)加重,與人們的交流減少,故一旦發(fā)生骨折病人多出現(xiàn)自卑、自暴自棄心理,治療及護(hù)理均不配合,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視心理護(hù)理,以取得好的配合。本例經(jīng)過細(xì)心護(hù)理,病人痊愈出院,亦無并發(fā)癥出現(xiàn),隨訪觀察骨折愈合情況良好。

[1] 李廣玉,張濤,王宏鶴.家族遺傳性成骨不全2家21例調(diào)查報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,1999,11(4):23-24.

[2] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].第 2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:119-120.

[3] 王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)骨肌系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:660.

(本文編輯 孫玉梅)

Nursing care of patients with Lobstein disease complicating with multiple fractures

Zhu Xinzhi,Li Yuxia,Du Shang'e,et al
(Affiliated People's Hospital of one case Yunyang Medical College,Hubei 442000 China)

1009-6493(2010)A-1501-01

朱新枝(1980—),女,湖北省竹山人,護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位:442000,鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院;李玉霞、杜尚娥、張國華工作單位:442000,鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

2009-07-14;

2010-03-26)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.049