劉燕 王蓉 陳曄

(云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射治療中心,云南昆明650118)

急性放射性口腔黏膜炎是指口腔(主要是黏膜)受到電離輻射(x、γ及電子輻射等)超過該器官耐受量出現(xiàn)的口腔黏膜急性炎癥,多發(fā)生在口腔分次受照射40～50 Gy累積吸收劑量的范圍?？谇火つこ霈F(xiàn)充血、水腫和難以愈合的潰瘍,繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染,治療較困難,使得放射治療被迫中斷或停止,嚴(yán)重影響放射治療效果。目前預(yù)防治療方法較多,但未見明顯療效。我們對(duì)我科收治的鼻咽癌初治放療病人,在放療前口含生甘草冰塊防治急性放射性口腔黏膜炎,并進(jìn)行了對(duì)比觀察,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇60例放療方案、設(shè)施、劑量相同的初治鼻咽癌放療病人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例,分期不限,未行化療或化療結(jié)束后4周,口腔黏膜正常。實(shí)驗(yàn)組30例中,男20例,女10例,平均年齡48歲;對(duì)照組 30例中,男 24例,女 6例,平均年齡45歲。兩組病人均進(jìn)行常規(guī)頭頸部(包括口腔)放射治療。每天一次,每周五次,共 66～72 Gy/33～36 f/6.5～7.5周。

1.2 方法 生甘草20 g加500 ml水泡30 min,小火煎煮10 min,濾汁去渣,分裝于多個(gè)10 ml容積槽中,自然冷卻后冷凍備用。

實(shí)驗(yàn)組病人于每次放療前口含生甘草冰塊20 min,然后接受放療,直至放療結(jié)束。對(duì)照組放療前后不做干預(yù)處理。兩組其他常規(guī)口腔護(hù)理相同。放療過程中兩組病人禁止使用皮質(zhì)醇類激素或氨福汀等其他黏膜保護(hù)劑。

1.3 觀察指標(biāo) 從放療開始至結(jié)束后2周,每周觀察口腔黏膜變化。觀察指標(biāo)按照WHO(世界衛(wèi)生組織)口腔黏膜放射損傷分級(jí)評(píng)價(jià),分為0～Ⅳ級(jí):0級(jí):黏膜無反應(yīng);Ⅰ級(jí):黏膜充血;Ⅱ級(jí):斑點(diǎn)狀黏膜炎;Ⅲ級(jí):片狀黏膜炎區(qū)占據(jù)照射區(qū)50%或有明顯疼痛,需要藥物治療;Ⅳ級(jí):片狀黏膜炎占據(jù)照射區(qū)50%以上或反應(yīng)嚴(yán)重,需要停止治療或不經(jīng)口腔給予營養(yǎng)補(bǔ)給。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組病人口腔黏膜放射損傷比較(例)

結(jié)果示:Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ級(jí)放射性口腔黏膜炎比較,實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜損傷情況明顯輕于對(duì)照組。放療結(jié)束后,均無0級(jí)、Ⅳ級(jí)放射性口腔黏膜炎。

3 討論

頭頸部腫瘤在全身惡性腫瘤中占30%,由于頭頸部集中了重要的器官,如耳、鼻、咽喉和腦,解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜,故腫瘤生長后,手術(shù)難以開展或徹底切除,化療敏感性差,反而因?yàn)檎Ｍ矸磻?yīng)組織對(duì)放射線有較好的耐受性,放射治療在頭頸部腫瘤治療的局部控制率超過了手術(shù)與化療,在頭頸部腫瘤治療中成為最重要的治療手段。然而放療過程中急性放射性口腔黏膜炎仍無法避免。對(duì)其預(yù)防和治療的方法雖有較多的探討[1-3],但療效并不明顯。

由于化療、放療引起的口腔黏膜急性炎癥的機(jī)制都是干擾了細(xì)胞的有絲分裂并降低口腔黏膜的再生能力,臨床常把放化療引起的急性口腔黏膜炎在一起研究。Mahood DJ[4]報(bào)道,化療前口含冰塊對(duì)頭頸部腫瘤化療口腔黏膜損傷有較好預(yù)防作用,可減少一半的口腔黏膜炎。而炙甘草水劑對(duì)放射性食管炎有較好預(yù)防、治療作用[5],甘草散對(duì)治療口腔潰瘍療效較好[6]。申源峰等[7]發(fā)現(xiàn),甘草根中有效成分與有機(jī)鋅制劑(甘草鋅),對(duì)維持上皮細(xì)胞的正常修復(fù),促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生,促使黏膜潰瘍愈合有協(xié)同作用,能加快放射性黏膜損傷創(chuàng)面的愈合,止痛效果快。我們利用冰塊降低局部黏膜溫度與血供的物理作用和甘草抗菌、消炎及促進(jìn)潰瘍愈合的藥物作用,按一定比例制備生甘草水劑,冷凍成冰塊備用,結(jié)果表明:鼻咽癌放療前口含生甘草冰塊對(duì)放射性口腔黏膜放射損傷有一定的預(yù)防或治療作用。盡管觀察例數(shù)較少,但該方法更合理有效、實(shí)用簡便,值得在臨床放射治療過程中進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李麗華,李文輝.放療所致口腔黏膜炎治療觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(4):434.

[2]崔建國.維生素B12敷帖混合治療放射性皮膚、黏膜損傷臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1997,17(4):270.

[3]M.U.R.Naidu,G.V.Ramana.P.U.Rani,et.al.Chemotherapy-lnduced and/or Radiation T herapy-Induced Oral Mucositis-Complicating the treatment of Cancer[J].Neoplasia.2004,6(5):423-431.

[4]Mahood DJ,Dose AM,Loprinzi CL.Inhibition of 5FU induced mucositis by oral cry otherapy[J].J Clin Oncol.1991,9:449-452.

[5]尹巖偉,馬守翠,申源峰.蜂蜜甘草治療放射性食管炎的療效觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1999,19(5):346-347.

[6]施紅衛(wèi),尹豐圣,黃王云.甘草散治療口腔潰瘍的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2):122-123.

[7]申源峰,尹巖偉,宋方軍.甘草鋅治療放射性黏膜損傷的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18(1):86-87.