魏文華

(浙江省舟山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,浙江舟山316000)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱“甲亢”,指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的臨床綜合征,其特點(diǎn)有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)功能失常。高熱量、高維生素、高蛋白、低碘飲食是治療甲亢的基礎(chǔ)飲食。舟山是海島地區(qū),居民平時(shí)喜歡食用大量含碘豐富的海產(chǎn)品,養(yǎng)成了自己的飲食生活習(xí)慣。一旦罹患甲亢,控制碘攝入量就比較困難。所以加強(qiáng)住院甲亢患者的飲食護(hù)理與指導(dǎo)以及疾病知識(shí)的教育是護(hù)理海島甲亢患者的重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院內(nèi)分泌科2008年1～12月住院甲亢患者78例,年齡15～68歲。其中,女性53人,男性25人,初次發(fā)病55人,老病人23人。均符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 制訂飲食調(diào)查表,由責(zé)任護(hù)士在甲亢患者入院時(shí)發(fā)放并進(jìn)行調(diào)查,了解患者平時(shí)的飲食情況與習(xí)慣,評(píng)價(jià)海產(chǎn)品攝入量的多少,針對(duì)調(diào)查情況對(duì)患者做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和護(hù)理,加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教。在患者出院時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估,出院后一個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,了解患者出院后的飲食情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)(MannwhitneyUD)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者疾病知識(shí)了解情況比較n(%)

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者食物的消費(fèi)頻度比較

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 疾病知識(shí)的教育 從表1可見(jiàn),甲亢患者對(duì)該疾病知識(shí)了解不多。因此,要向患者介紹甲亢的病因、誘因、發(fā)展過(guò)程、治療方法和疾病的轉(zhuǎn)歸,說(shuō)明甲亢由遺傳因素、自身免疫因素、應(yīng)急因素等引起,碘的攝入量多少與本病的發(fā)病與治療關(guān)系密切。告知他們,我們平時(shí)常吃的海產(chǎn)品中碘的含量較高,特別是海帶、紫菜、發(fā)菜、魷魚、蝦米、海蟄等含量很高,海魚及貝殼類含碘也較高。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,積極配合治療與護(hù)理。

3.2 飲食護(hù)理

3.2.1 與營(yíng)養(yǎng)師一起制訂飲食計(jì)劃,給予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗,滿足高代謝的需要,保證成人每日總熱量在12 552～14 644 KJ,蛋白質(zhì)每日1.5～2.0 g/kg,以奶類、蛋類、瘦肉類為主,盡量減少海產(chǎn)品的品種與量。每天提供營(yíng)養(yǎng)可口的飯菜,減少患者因不吃海鮮而影響食欲的煩惱,增進(jìn)食欲。使患者逐漸適應(yīng)不吃或少吃海產(chǎn)品的習(xí)慣。

3.2.2 海島地區(qū)盛產(chǎn)大量含碘豐富的海產(chǎn)品。從表2中可以看出,海島甲亢患者有吃大量海產(chǎn)品的習(xí)慣,較少吃肉類和淡水魚類,很多人幾天不吃海鮮就難受。而甲亢患者應(yīng)低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,控制碘的攝入量,提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗,滿足高代謝的需要。由于平時(shí)養(yǎng)成的飲食生活習(xí)慣,控制碘攝入量就比較困難,所以一定要加強(qiáng)住院甲亢患者的飲食指導(dǎo)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)海產(chǎn)品中碘的含量較高以及碘的攝入量與本病的關(guān)系,一定要改變過(guò)去的飲食生活習(xí)慣,禁忌海藻類(如海帶、紫菜、發(fā)菜)、魷魚、蝦米等含碘豐富的海產(chǎn)品,少吃貝殼類海產(chǎn)品,海產(chǎn)魚類適當(dāng)吃。膳食中使用無(wú)碘鹽,沒(méi)有無(wú)碘鹽者,可以把加碘鹽袋拆開(kāi),放在陽(yáng)光下爆曬或放在通風(fēng)的地方,讓碘自然揮發(fā)后再使用,或在炒菜時(shí)先把鹽放在熱油中炸一會(huì),讓碘揮發(fā),然后再炒菜。為了補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng),可以各種方法增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白,以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。選用富含維生素A、維生素B1、B2、維生素 C 的食物,如胡蘿卜 、番茄、牛奶 、魚 、新鮮綠色蔬菜和水果。每日飲水2 000～3 000 ml,以補(bǔ)充因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失,注意補(bǔ)充含鈣、鉀豐富的食物。患病期間應(yīng)忌食生冷、辛辣刺激性的食物,減少食物中粗纖維的攝入,調(diào)味清淡,可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。禁飲咖啡、濃茶、可樂(lè)等興奮性飲料及禁煙酒等,以免引起精神興奮。慎用卷心菜、花椰菜、芥藍(lán)菜等致甲狀腺腫的食物。

通過(guò)飲食護(hù)理和加強(qiáng)飲食指導(dǎo),使92.3%的患者了解了甲亢飲食知識(shí),回家后按照醫(yī)院的飲食方法來(lái)做,并長(zhǎng)期堅(jiān)持,同時(shí)養(yǎng)成新的飲食生活習(xí)慣,控制碘的攝入量。表2顯示:護(hù)理干預(yù)后,患者食物的消費(fèi)頻度比較:海藻類、貝殼類、蝦、螃蟹、淡水魚類、禽獸肉、水果 P＜0.01,差異有顯著意義;蛋、奶制品P＜0.05,差異有顯著意義,而海產(chǎn)魚類及蔬菜P＞0.05,差異無(wú)顯著意義。

4 討論

甲亢患者甲狀腺激素分泌過(guò)多,碘是參與甲狀腺素合成的獨(dú)具生理意義的元素,當(dāng)?shù)鈹z入過(guò)多時(shí)可誘發(fā)碘甲亢和加重甲亢。有資料報(bào)道,不同的碘攝入量水平對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的患病率有影響[1-2]。在碘缺乏病區(qū)以食鹽和面包為載體補(bǔ)充碘以后,可出現(xiàn)碘導(dǎo)致的甲亢。居民食用鹽碘含量迅速增加,甲亢住院率也隨之攀升[3]。說(shuō)明碘與甲狀腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)。

海島甲亢患者海產(chǎn)品攝入量普遍較多,多數(shù)患者不知道甲亢與碘的關(guān)系,有的人甚至把甲亢與地方性甲狀腺腫混淆,反而增加海產(chǎn)品的攝入。再次住院的患者雖然知道要控制海產(chǎn)品攝入,但對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足,難以改變平時(shí)的飲食習(xí)慣,飲食仍控制不佳。所以對(duì)海島甲亢患者的護(hù)理除了要做好常規(guī)護(hù)理外,如用藥護(hù)理、眼部護(hù)理、心理調(diào)適教育等,一定要加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育,做好飲食指導(dǎo)與護(hù)理,使其了解碘與本疾病的關(guān)系以及海產(chǎn)品與碘的關(guān)系等,給予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗,滿足高代謝的需要。同時(shí)改變自己的飲食生活習(xí)慣,減少含碘豐富的海產(chǎn)品的攝入量,以利于提高甲亢的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳藝捷,謝富康,蔡黎,等.碘攝入量增加對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患病率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,15(3):139-142.

[2]揚(yáng)帆,滕衛(wèi)平,單忠艷.不同碘攝入量地區(qū)甲亢的對(duì)比流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,16(4):197-201.

[3]張慶蘭,吳民義,江慶遠(yuǎn),等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥住院率與食鹽碘含量關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(4):438-439.