楊麗

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院,廣西南寧530001)

隨著社會(huì)對(duì)精神疾病的重視,精神分裂癥患者的生活質(zhì)量也日益受到關(guān)注。為探討影響社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素,筆者深入南寧市3個(gè)城區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年4～9月南寧市興寧區(qū)、青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)3個(gè)城區(qū)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):診斷符合CCMD-3精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn),年齡20～60歲,無重大軀體疾病或精神發(fā)育遲滯;夫妻有一方為健康者。

1.2 評(píng)定工具 (1)自制調(diào)查表:調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、年齡、同居住者、文化、婚姻狀況、工作、勞動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)情況、發(fā)病年齡、診斷、用藥情況,期望政府、社區(qū)提供幫助方式,是否希望精神?？漆t(yī)院提供服務(wù)內(nèi)容及方式等;(2)綜合生活質(zhì)量評(píng)定問卷(GQOLI-74)[1]:從軀體、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件四個(gè)方面反映精神病人的共性,內(nèi)容涉及60多項(xiàng),評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好;(3)日常生活能力量表(ADL)[2]:總分≤16分者為正常,總分＞16分者為生活能力不同程度下降或部分障礙,總分＞22分者為明顯障礙;(4)社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)[2]:評(píng)分分3級(jí),總分≥2分者為有社會(huì)功能缺陷。SDSS量表評(píng)分內(nèi)容:職業(yè)和工作;婚姻與職能;父母職能;社會(huì)性退縮;家庭外的社會(huì)活動(dòng);家庭內(nèi)活動(dòng)過少;家庭職能;個(gè)人生活自理;對(duì)外界的興趣和關(guān)心,責(zé)任心與計(jì)劃性;(5)簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)[2]:總分18～126分,包括5個(gè)因子:焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑。評(píng)分越高,病情越重。

1.3 研究方法 調(diào)查研究人員分次、分段到南寧市隨機(jī)抽取的興寧區(qū)、青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)3個(gè)城區(qū)各街道登記在冊(cè)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者進(jìn)行編號(hào),按隨機(jī)數(shù)字表抽樣,采用自制調(diào)查表、綜合生活質(zhì)量評(píng)定問卷、BPRS、SDSS、ADL等調(diào)查量表入戶調(diào)查。向患者解釋本研究的目的,征得患者和家屬知情同意后進(jìn)行調(diào)查,自制調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)協(xié)管員向患者調(diào)查填寫,綜合生活質(zhì)量評(píng)定問卷(GQOLI-74)由患者閱后自己填寫,BPRS、SDSS、ADL由調(diào)查研究人員詢問后填寫。

1.4 調(diào)查人員培訓(xùn) 在進(jìn)行家庭調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),由課題組成員中副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核、審核,ADL評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值0.76～1.0,P＜0.001;BPRS評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值0.712～0.935(P＜0.001);SDSS評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值0.748～1.0(P＜0.001)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,多變量資料進(jìn)行線性回歸分析,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查社區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的共有544例,其中戶口空掛戶79例,占14.52%;拒訪者16例,拒訪率2.94%;各種調(diào)查表、量表的資料填寫不全16例,占2.94%;全填率達(dá) 96.58%,合格對(duì)象 433例。433例中已婚217例,未婚216例;男241例,女192例;年齡(42.80±10.59)歲;病程(16.834±8.77)年;文化程度:文盲11例,小學(xué)68例,中學(xué)(含初中、高中、中專)344例,大學(xué) 10例;有職業(yè)者 33例;經(jīng)濟(jì)狀況低下,17.09%家庭人均收入在450元以下,絕大多數(shù)患者(89.15%)享受低保待遇。不同性別精神分裂癥患者之間,GQOLI-74總分(34.14±9.97)分、軀體功能(34.98±12.95)分、心理功能(43.48±13.50)分 、社會(huì)功能(30.61±13.40)分 、物質(zhì)生活(40.56.14±11.06)分,經(jīng) t檢驗(yàn),各項(xiàng)差異有顯著意義(P＞0.05)。

2.2 不同學(xué)歷與精神分裂癥患者生活質(zhì)量的關(guān)系(表1)

表1 文化程度與GQOLI-74各因素間的比較±s)

表1 文化程度與GQOLI-74各因素間的比較±s)

注:*方差不齊,應(yīng)用近似t檢驗(yàn)(Saterthwaite)

小學(xué)以下 79 33.13±8.47 35.91±11.11 39.65±12.66 31.15±12.04 38.86±11.21初中以上 354 34.66±10.05 35.14±12.77 44.02±13.38 31.45±13.67 41.30±11.24 t值 1.400 -0.537 2.744 0.195 1.744 P值 0.164 0.592 0.007 0.845 0.084*

2.3 婚姻與精神分裂癥患者狀況及生活質(zhì)量的關(guān)系(表2)

表2 精神分裂癥患者婚姻狀況與生活質(zhì)量各因素間的關(guān)系±s)

表2 精神分裂癥患者婚姻狀況與生活質(zhì)量各因素間的關(guān)系±s)

注:*方差不齊,應(yīng)用近似t檢驗(yàn)(Saterthwaite)

已婚 217 30.20±8.86 26.90±8.48 42.07±13.87 24.58±11.84 40.42±10.77未婚 216 38.58±8.86 43.69±9.93 44.38±12.72 38.23±11.17 41.28±11.74 t值 9.838 18.909 1.809 12.335 0.793 P值 0.000 0.000 0.071 0.000 0.428

2.4 精神癥狀、社會(huì)功能的損害對(duì)生活質(zhì)量的影響(表3,4)

表3 BPRS與GQOLI-74生活質(zhì)量各因素間的比較(±s)

≥30分 189 30.20±8.88 31.17±11.18 37.82±12.55 25.55±12.67 39.57±11.25＜30分 244 37.62±9.22 38.47±12.51 47.41±12.42 35.91±12.11 41.85±11.19 t值 —8.485 -6.400 -7.922 -8.605 -2.097 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.037*

表 4 SDSS與GQOLI-74生活質(zhì)量各因素間的比較(±s)

表 4 SDSS與GQOLI-74生活質(zhì)量各因素間的比較(±s)

*方差不齊,應(yīng)用近似t檢驗(yàn)(Saterthwaite)

≥2分 388 33.41±9.39 34.24±12.17 41.90±12.88 30.01±12.85 40.70±11.02＜2分 45 42.684±9.27 44.19±11.58 54.62±11.83 43.34±11.881 42.15±13.19 t值 -6.341 -5.420 -6.762 -7.066 -0.710 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.481

2.5 精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析(表5)

表5 精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步分析

3 討論

生活質(zhì)量作為健康與生活水平的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其影響因素的探討有助于找出防治重點(diǎn),從而促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)水平的提高,減少資源浪費(fèi),已逐漸成為精神科工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明:學(xué)歷越高,心理功能越好。

婚姻對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量具有較大的影響,已婚者和未婚者之間在GQOLI-74總分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面有顯著性差異,在物質(zhì)生活方面無顯著性差異。由此可以認(rèn)為,婚姻對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量具有較大的影響。提示家庭成員的互動(dòng)關(guān)系及情感的表達(dá)作用、家人態(tài)度直接影響患者生活質(zhì)量。建議給患者提供一個(gè)良好的家庭氛圍,建立一個(gè)健全的家庭支持系統(tǒng),可以較大程度提高患者生活質(zhì)量。

精神癥狀、社會(huì)功能有無缺陷與生活質(zhì)量密切相關(guān)。以BPRS得分30分為分界點(diǎn),BPRS低于30分者在GQOLI-74總分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活方面有顯著性差異,說明精神癥狀控制為病人重返社會(huì)、提高生活質(zhì)量相關(guān)。SDSS分值高于2分者在GQOLI-74總分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面有顯著性差異,但在物質(zhì)生活方面差異無顯著意義,說明社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重,生活質(zhì)量越差。

本研究結(jié)果顯示:SDSS、ADL、BPRS得分與GQOLI-74呈負(fù)相關(guān)。以GQOLI-74總分為因變量,SDSS、ADL、BPRS為自變量進(jìn)行 Linear Regression(線性逐步回歸分析),結(jié)果顯示:SDSS、ADL、BPRS對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響較大,即SDSS、ADL 、BPRS 得分越低,生活質(zhì)量越高,與張志榮等[3]的調(diào)查結(jié)果一致。

綜上所述,精神分裂癥患者的文化程度、婚姻、精神癥狀、社會(huì)功能有無缺陷,對(duì)生活質(zhì)量有一定的影響。提示我們應(yīng)動(dòng)員精神分裂癥患者、家屬和社會(huì)的力量,共同努力,以切實(shí)提高我國精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:142-255.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:81-166.

[3]張志榮,施萬平,王潤梅,等.緩解期偏執(zhí)型精神分裂癥患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(2):126-128.