鄧珍

冠心病(CHD)是目前最常見、危害最大的心臟疾病，其發(fā)病率與死亡率均相當(dāng)高，心絞痛、心肌梗塞是CHD常見的臨床類型，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，而纖溶-凝血系統(tǒng)異常是引起血栓形成的重要因素，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［1］。D-二聚體(DD)是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，既可反映凝血功能，又能反映纖溶活性的分子標(biāo)志物。纖維蛋白原(FG)是一種急性時(shí)相蛋白，參與凝血過程，是血栓的主要成分。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)FG是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［2］。本文主要探討DD和FG在冠心病患者中的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年9月至2009年9月間確診為CHD住院患者65例，男35例，女30例，年齡49～82歲，平均57.3歲，其中急性心肌梗塞(AMI)9例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)23例、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)33例，均符合2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)修訂的診斷與治療指南，排除腦血管病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、重度高脂血癥、腎功能異常、肝膽疾病、慢性肺疾病、肺部感染等。同期選擇健康體檢者20例作為對(duì)照組，男12例，女8例，年齡48～84歲，平均56.8歲，各組之間年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選者入院前均未使用任何抗凝藥物。

1.2 測(cè)定方法 入選對(duì)象空腹12 h采靜脈血，AMI患者入院后在溶栓或抗凝治療前取靜脈血。FG采用意大利Instru-mentation Laboratory公司的ACL-9000型全自動(dòng)血凝儀測(cè)定，DD采用免疫增強(qiáng)膠乳比濁法測(cè)定，試劑為希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司提供。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿DD和FG檢測(cè)結(jié)果比較:①D-二聚體(DD):AMI組(196.92±106.88)μg/L，UAP組(152.91±62.76)μg/L，與健康對(duì)照組(68.56±32.88)μg/L比較 ，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SAP組(113.86±52.05)μg/L與健康對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②纖維蛋白原(FG):AMI組(3.68±1.06)g/L，UAP組(3.08±0.49)g/L，與健康對(duì)照組(2.23±0.33)g/L比較 ，P＜0.01，差異有顯著性;SAP組(2.77±0.38)g/L與健康對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 冠心病患者血漿DD和FG水平變化比較(±s)

表1 冠心病患者血漿DD和FG水平變化比較(±s)

注:與健康對(duì)照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05

組別 例數(shù) DD(ug/L) FG(g/L)AMI 9 196.92±106.881) 3.68±1.061)UAP 23 152.91±62.761) 3.08±0.491)SAP 33 113.86±52.052) 2.77±0.382)對(duì)照組20 68.56±32.88 2.23±0.33

3 討論

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，CHD的發(fā)生、發(fā)展涉及體內(nèi)血栓的形成和纖溶功能的異常。DD是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生血栓或者繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)其濃度會(huì)發(fā)生改變，DD是反映體內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一項(xiàng)指標(biāo)，是體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一［3］。血漿中DD水平增高表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)AMI組、UAP組的DD水平明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.01)，SAP組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示CHD患者尤其是AMI和UAP患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，有血栓形成和纖溶活性的改變。因此，DD的檢測(cè)在CHD的診斷和預(yù)測(cè)方面起著重要的作用。

FG是凝血反應(yīng)中的一個(gè)關(guān)鍵凝血因子，是主要由肝臟合成一種血漿糖蛋白，它被凝血酶裂解成為纖維蛋白單體，再聚合成血栓，參與血液凝固，此外，其還參與體內(nèi)的免疫活性和炎性反應(yīng)［4］，同時(shí)FG能特異性的與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體相結(jié)合，促進(jìn)血小板的聚集［5］，有研究表明FG水平升高是CHD等動(dòng)脈硬化血栓并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。本研究發(fā)現(xiàn)AMI組、UAP組的FG水平明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.01)，SAP組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示CHD患者體內(nèi)FG濃度增高導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板的聚集性增強(qiáng)，動(dòng)脈血栓的發(fā)生率增加，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，F(xiàn)G水平的升高被認(rèn)為是CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為預(yù)測(cè)冠脈事件的獨(dú)立指標(biāo)。

綜上所述，DD和FG在CHD的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，聯(lián)合檢測(cè)CHD患者的DD和FG水平變化，對(duì)CHD的診斷和預(yù)測(cè)有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Aron R，F(xiàn)olson，Nenal Aleksic，et al.Prospecrine study of fibrinolytic factors and incident coronary heart disease.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21:611.

［2］施仲偉.心血管病危險(xiǎn)控制的內(nèi)容與方法.中華心血管病雜志，2001，29(7):441-442.

［3］夏傳友.D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(2):121-122

［4］Lind P，Hedblad B，Stavenow L，et al.Influence of plasma fibrinogen levels on the incidence of myocardial infarction and death is modified by other inflammation-sensitive proteins:a long-term cohort study.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21(3):52-458.

［5］Eto K，Ochiai M，Isshiki T，et al.Platelet aggregability under shear is enhanced in patients with unstable angina pectoris who developed acute myocardial infarction.Jpn Circ J，2001，65(4):279-282.

［6］余靜.尿激酶治療冠心病血漿D-二聚體的變化研究.臨床心血管病雜志，1998，14(1):21-23.