白焱 王成全 仇英華 馮雪影

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，炎癥在冠心病發(fā)病過(guò)程中的作用逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視。本研究試圖通過(guò)測(cè)定不同類型冠心病介入術(shù)后sICAM-1、Hs-CRP的變化規(guī)律來(lái)探討在冠心病不同類型患者中炎癥反應(yīng)參與的程度，以及經(jīng)皮冠脈介入治療后的變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大慶龍南醫(yī)院2008年12月至2009年6月期間，68例支架介入治療的患者，根據(jù)病變血管造影結(jié)果，將支架置入患者分兩組，同一個(gè)患者具有兩種病變者，以最重病變?yōu)榉纸M標(biāo)準(zhǔn)。其中A型病變組34例，男24例，女10例，平均(59.15±10.80)歲;B型病變組34例，男25例，女9例，平均(60.50±12.25)歲;另選取造影正常患者20例設(shè)為對(duì)照組，其中男14例，女6例，年齡(58.35±9.50)歲。均符合WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。各組患者均除外近期合并感染性疾病如肺部感染、肝膽道感染、高熱、合并自身免疫性疾病、應(yīng)用免疫抑制劑如類固醇治療、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等。

1.2 方法

1.2.1 血清標(biāo)本采集 本實(shí)驗(yàn)所有入選患者均于術(shù)前、術(shù)后第1天采集肘靜脈血4 ml，室溫下靜置30 min后置于離心管中離心(3000r/min)，分離血清，放入安培道格管中，所有血清統(tǒng)一編號(hào)，保存于-70℃冰箱，擇期應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清，各項(xiàng)指標(biāo)均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一批完成檢測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 sICAM-1、Hs-CRP測(cè)定均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床情況(±s)

表1 兩組患者的一般臨床情況(±s)

項(xiàng)目 A型病變組(n=34) B型病變組(n=34) 對(duì)照組(n=20)年齡(歲)59.15±10.80 60.50±12.25 58.35±9.50性別(男/女) 24/10 25/9 14/6高血壓(例) 11 15 9糖尿病(例) 9 12 6吸 煙(例) 12 11 8 LCL-C(mmol/l) 2.72±0.45 2.78±0.55 2.50±0.74 LVEF(%)60.10±10.25 56.87±10.97 60.70±11.86

從上表對(duì)其基本資料比較后發(fā)現(xiàn)三組患者性別、糖尿及高血壓、吸煙患病比例無(wú)顯著性差異(P＞0.05);年齡、LVEF、LDL-C統(tǒng)計(jì)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 不同類型冠心病介入sICAM-1、Hs-CRP的變化(見表2、3)。

表2 sICAM-1介入治療前后變化情況(x ± s，ng/ml)

表3 表3 Hs-CRP介入治療前后變化情況(x ± s，mg/ml)

2.3 介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關(guān)r=0.495，P＜0.01。心臟介入治療支架術(shù)后隨著sICAM-1濃度增加Hs-CRP濃度也在增加。介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關(guān)性。

2.4 分析 術(shù)前1天，不同類型冠心病sICAM-1、Hs-CRP與對(duì)照組比較有差異(P＜0.05)，介入術(shù)后1天sICAM-1、Hs-CRP的變化具有顯著性差異(P＜0.01)介入治療后sICAM-1濃度與Hs-CRP濃度呈正相關(guān)性。說(shuō)明支架術(shù)后炎癥反應(yīng)的狀態(tài)不僅與術(shù)前冠脈病變基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，更與介入干預(yù)過(guò)程密切相關(guān)。B型病變組變化較A型病變組變化明顯。

3 討論

冠心病(CHD)是血管壁的一個(gè)慢性炎癥，是對(duì)血管壁受到損害的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程。循環(huán)中的CRP在急性冠脈綜合征時(shí)通常會(huì)升高，是易損斑塊炎癥反應(yīng)的標(biāo)志，可以預(yù)測(cè)穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、陳舊性心肌梗死及再血管化后患者的未來(lái)危險(xiǎn)性［1］。不同患者的炎癥過(guò)程可能有著內(nèi)在的差異。以多項(xiàng)炎癥血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合患冠心病的危險(xiǎn)因素-血脂水平進(jìn)行檢測(cè)或許能更有效地檢測(cè)斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)急性心血管事件。sICAM-1是較有潛力且研究較多的一種炎性標(biāo)志物。隨著血漿sICAM-1水平逐步升高，發(fā)生遠(yuǎn)期冠脈意外的危險(xiǎn)性也升高。Xie等［2］研究發(fā)現(xiàn)sICAM-1水平在ACS患者中明顯升高，成功再灌注后的AMI其指標(biāo)下降。在美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究中，sICAM-I基線濃度升高和將來(lái)發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)度之間存在明顯的相關(guān)性。他們得出結(jié)論:sICAM-I對(duì)將來(lái)發(fā)生心肌梗死具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，這種預(yù)測(cè)的程度隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，這種時(shí)間依賴作用提示sICAM-1可能在動(dòng)脈粥樣硬化早期發(fā)揮作用。支架術(shù)后炎癥反應(yīng)的狀態(tài)不僅與術(shù)前冠脈病變基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，更與介入干預(yù)過(guò)程密切相關(guān)。分析其原因可能是:一方面斑塊在受到擠壓后釋放出炎癥因子，另一方面對(duì)人體以及生物體來(lái)說(shuō)，支架植入作為異物必然會(huì)引起炎癥反應(yīng)，特別是在球囊擴(kuò)張、支架置入時(shí)擠壓斑塊使得斑塊破裂，支架損傷血管中膜層后，誘發(fā)了炎癥反應(yīng)，急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的程度決定于動(dòng)脈基質(zhì)和血管損傷的程度。血清炎癥因子水平升高，故術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)抗炎、抗血小板治療的必要性。

［1］Ridker PM，Stampfer MJ，Rifai N．Novel risk factors for systemic atherosclerosis:a comparison of C-reactive protein．fibrinogen．homocysteine．lipoprotein(a)．a(chǎn)nd standard cholesterol screening as predictors ofperipheralarterialdisease．JAMA，2001，285:2481-2485．

［2］Xie Y，Zhou T，Shen W，et al．Soluble cell adhension molecules in patients with acute coronary syndrome．Chin Med(Engl)J，2000;113:286-288．