王熠

重癥支氣管哮喘的護(hù)理分析探索

王熠

近年來(lái)，重癥支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)，由于其發(fā)作存在突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時(shí)處理又可迅速緩解的特點(diǎn)，早期干預(yù)可縮短發(fā)作時(shí)間，防止癥狀?lèi)夯椭滤佬韵l(fā)生。因此，對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的護(hù)理極其重要。探討重癥支氣管哮喘的護(hù)理方法，為患者的及時(shí)治療與護(hù)理提供參考。對(duì)重癥支氣管哮喘患者應(yīng)加強(qiáng)綜合護(hù)理，特別需要進(jìn)行心理干預(yù)以提高其生命質(zhì)量。

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過(guò)敏、感染因素及某些藥物有關(guān)［1］。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24 h以上不能緩解者稱(chēng)重癥哮喘，是臨床上常見(jiàn)的急重癥，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。重癥支氣管哮喘的病因現(xiàn)在還未明確，除了遺傳性過(guò)敏體質(zhì)外，還與環(huán)境的致敏因素有關(guān)［2］。重癥支氣管哮喘形成的原因較多，發(fā)生機(jī)制也比較復(fù)雜，哮喘患者發(fā)展成為危重型哮喘的原因往往是多方面的?？赡軙?huì)導(dǎo)致患者進(jìn)展到重癥支氣管哮喘的病因有:變應(yīng)原或其他致喘因素的持續(xù)存在;已存在的呼吸道感染;脫水，電解質(zhì)紊亂和酸中毒;突然停用激素;情緒過(guò)分緊張化;有嚴(yán)重并發(fā)癥等［3］。

1 臨床資料

選取我院自2006～2009年收治重癥哮喘患者48例，其中男31例，女17例，年齡在28～64歲之間，平均為42.6歲，其中基本誘因?yàn)榧毙灾夤苎?1例，上呼吸道感染22例，吸入刺激性氣體12例，精神因素及勞累引起3例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 ①加強(qiáng)病房管理。將患者安置在潔凈，光線(xiàn)通風(fēng)好的病房，避免花，草，皮毛，煙等誘發(fā)及刺激性物品;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單位的整潔，舒適;③加強(qiáng)心理護(hù)理。患者由于反復(fù)發(fā)作不能治愈而過(guò)度焦慮，煩躁不安。作為護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致安慰患者，增強(qiáng)其治療信心。及時(shí)解答患者對(duì)疾病和治療提出的疑問(wèn);④飲食護(hù)理。根據(jù)患者的飲食愛(ài)好，配制水分含量較多的高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食譜。

2.2 氧療 重癥哮喘患者由于存在氣道炎癥、痰液粘稠及支氣管收縮等導(dǎo)致氣道阻塞的因素，可引起肺內(nèi)通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)和不同程度的低氧血癥，原則上都應(yīng)吸氧，但對(duì)于伴有二氧化碳潴留的低氧血癥患者應(yīng)持續(xù)低濃度吸氧，以使呼吸衰竭的患者既解除致命的低氧血癥，又保持著一定的缺氧刺激［4］。

2.3 解除支氣管痙攣 在治療的過(guò)程中，我們可以應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素等藥物。而糖皮質(zhì)激素是危重型哮喘搶救中不可缺少的藥物，一旦確診為危重型哮喘，就應(yīng)在應(yīng)用支氣管解痙劑的同時(shí)，及時(shí)足量地從靜脈快速給予糖皮質(zhì)激素，在給予危重型哮喘的第1瓶液體中往往同時(shí)加入支氣管解痙劑和糖皮質(zhì)激素。在應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)注意早期、足量、短程靜脈給藥。

2.4 保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者咳嗽和排痰，加強(qiáng)呼吸道內(nèi)濕化，溫化和清除痰栓，避免阻塞呼吸道引起窒息。

2.5 控制感染 一般而言引起呼吸道感染的主要病原體是病毒，因此，目前國(guó)外學(xué)者不主張常規(guī)使用抗生素。如患者痰量增多合并肺部細(xì)菌感染，則必須應(yīng)用抗生素。抗生素的選擇依病情而定，參考血常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2.6 指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù) 避免接觸過(guò)敏原經(jīng)皮膚試驗(yàn)表明，75%～85%的哮喘患者對(duì)吸入不同的過(guò)敏原成陽(yáng)性反應(yīng)，哮喘與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)已被充分證實(shí)，因此，應(yīng)最大限度地降低暴露于室內(nèi)外過(guò)敏原及刺激原的幾率。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免灰塵、煤氣、煙霧等刺激性物質(zhì)，避免接觸花草類(lèi)植物，盡量不要飼養(yǎng)寵物，臥室不要鋪地毯，控制室內(nèi)濕度在50%以下，盡量不使用加濕器，保持床上用品清潔，避免室內(nèi)裝修材料的刺激。

該病與上呼吸道感染、過(guò)敏原、理化因素、心理因素、藥物因素、吸煙、環(huán)境、社會(huì)及軀體等諸多因素密切相關(guān)，故應(yīng)避免受涼感冒和接觸刺激性氣體、花粉及皮毛等，避免精神緊張，保持愉快情緒至關(guān)重要。此外，還可指導(dǎo)患者戒煙、鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，盡可能避免哮喘發(fā)作。患者應(yīng)保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣。痰多者應(yīng)盡量將痰液排出，可使用祛痰劑、霧化吸人、機(jī)械性排痰。為了提高機(jī)體的抵抗力和預(yù)防感染的能力，我們建議患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等，以提高機(jī)體的御寒能力，減少上呼吸道感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

48例患者治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 48例患者治療結(jié)果(例，%)

由表1可以看出，全部病例均在5～25 d內(nèi)治愈或緩解出院，無(wú)1例死亡，效果滿(mǎn)意。

3 結(jié)論

正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于緩解重癥支氣管哮喘的癥狀、提高重癥支氣管哮喘的治愈率和好轉(zhuǎn)率、改善患者的生活質(zhì)量起到十分重要的作用。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理技術(shù)與方法也得到不斷發(fā)展，努力研究最佳護(hù)理方法是今后的發(fā)展方向。我們?cè)谂R床護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如生命指征、血?dú)怙柡投?、神志及氣道壓力等?xiàng)目，同時(shí)，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、各種管道護(hù)理以及無(wú)菌操作，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，努力提高治療成功率。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).科學(xué)出版社，2006，6(30):17-18.

［2］何權(quán)瀛.我國(guó)十余年支氣管哮喘教育和管理工作的回顧與展望.中華結(jié)核和呼吸志，2003，26(3):23-26.

［3］俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1998:78-79.

［4］消平娥.哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002(10):124-126.

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