陳少平 吳勁松 毛澤春 盧月梅 吳文苑

護理干預(yù)在陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者心理反應(yīng)的影響

陳少平 吳勁松 毛澤春 盧月梅 吳文苑

目的分析在陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者及家屬存在的心理反應(yīng)，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)，以減少患者不良心理因素。方法對200例在陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中，年齡為20～50歲婦女200例患者存在的心理反應(yīng)進行調(diào)查分析，針對患者不同的心理反應(yīng)進行護理干預(yù)。結(jié)果年齡為20～50歲婦女200例。患者術(shù)前均有不同程度的心理反應(yīng)，護理干預(yù)可以有效地減輕患者的心理壓力。結(jié)論對陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析患者實施早期護理干預(yù)可明顯減輕患者的心理壓力。

陰道;乳酸桿菌;念珠菌;拮抗作用實驗;心理因素;護理干預(yù)

正常婦女陰道中存在著多種微生物，是一個較復(fù)雜的生態(tài)體系，乳酸桿菌是陰道分泌物中最為重要的微生物，對保持陰道酸性環(huán)境，抑制及殺滅外來致病菌起著重要的作用，是陰道中的益生菌。陰道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及陰道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常見生殖道感染性疾病。約為75%，且治療棘手，易復(fù)發(fā)。本文通過分析在陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者及家屬存在的心理反應(yīng)，并提出相應(yīng)的護理干預(yù)，以減少患者不良心理因素本文探索乳酸桿菌對念珠菌的拮抗機制，以便為乳酸桿菌作為生態(tài)治療念珠菌陰道炎的可能提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1.1 標本及菌株來源 正常陰道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民醫(yī)院體檢部，經(jīng)排除各種陰道病、年齡為20～50歲正常婦女200例。念珠菌陰道炎陰道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民醫(yī)院門診及住院病例、經(jīng)確診為念珠菌性陰道病并排除各種陰道病、年齡為20～50歲婦女200例。實驗菌株為分離自上述標本中的乳酸桿菌及念珠菌。標準菌株:白念珠菌 ATCC-11006，乳酸桿菌產(chǎn) H2O2標準株ATCC4356，非產(chǎn)H2O2標準株ATCC7469。

1.1.2 培養(yǎng)基 念珠菌培養(yǎng)基:沙氏培養(yǎng)基，乳酸桿菌專用培養(yǎng)基:MRS瓊脂培養(yǎng)基、MRS肉湯培養(yǎng)基(英國OXIOD公司生產(chǎn))、乳酸桿菌產(chǎn)H2O2鑒別MRS培養(yǎng)基:含TMB(四甲聯(lián)苯胺)0.25 mg/ml，HRP(辣根過氧化物酶)0.01 mg/ml，Hemin(氯化高鐵血紅素)5 mg/ml，維生素K1 1 mg/ml，均購自美國Sigma公司。

1.1.3 鑒定儀器及試劑 細菌生化鑒定儀VITEK-60(法國梅里埃公司產(chǎn))，及配套真菌鑒定卡YBC。乳酸桿菌生化鑒定APICH50乳酸桿菌菌種鑒定生化鑒定條(法國梅里埃公司產(chǎn))。

1.2 實驗方法

1.2.1 陰道分泌物的留取 用無菌陰道拭子于陰道側(cè)壁上1/3取分泌物，放入有1 ml生理鹽水的無菌試管中。

1.2.2 念珠菌計數(shù) 將所取陰道分泌物于400倍顯微鏡下進行半定量計數(shù):念珠菌多少以上皮細胞為參照，計數(shù)10～20個視野，將念珠菌進行半定量分級。

1.2.3 乳酸桿菌和念珠菌的分離培養(yǎng)及鑒定 將1.2.1留取的陰道分泌物在30 min內(nèi)分別接種于沙氏平板及MRS平板，沙氏平板放30℃溫箱培養(yǎng)48～72 h。MRS放35℃ 5%CO2溫箱培養(yǎng)48～72 h，取典型菌落進行生化鑒定。

1.2.4 產(chǎn)H2O2乳酸桿菌的鑒定按McGroarty［1］方法將已分離鑒定的乳酸桿菌接種于H2O2鑒定MRS平板上，放37℃5%CO2溫箱培養(yǎng)48～72 h。產(chǎn)H2O2乳酸桿菌菌落將變?yōu)樗{色，而不產(chǎn)H2O2菌落不變色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料輸入SPSS 13.0軟件采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2 護理干預(yù)措施

2.1 焦慮恐懼、失眠的護理 研究表明，陰道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及陰道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常見生殖道感染性疾病。患者均有不同程度的焦慮，有效地降低焦慮和標本采集的恐懼，保證充足的睡眠，有助于醫(yī)護人員正確準確的采集標本。有效地進行心理疏導(dǎo)、安慰、解釋，護士應(yīng)以人性化服務(wù)理念為指導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，主動說明實驗?zāi)康?、方法、過程及需要時間、安全性和必要性。醫(yī)院先進醫(yī)療器材、醫(yī)療技術(shù)水平，在和患者交談時，應(yīng)根據(jù)不同對象、不同情境、不同問題，采用有針對性的談話內(nèi)容和方式。

2.2 怕痛患者的心理護理 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于休息和睡眠，因失眠會加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被關(guān)懷的溫暖;熱情主動的與患者交流，平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量，使患者減輕心理負擔;同時告訴患者標本采集是安全的，使其產(chǎn)生信任感，能樂觀地接受實驗。

2.3 悲觀、抑郁、擔心影響工作和家庭患者的心理護理 患者擔心在檢查中發(fā)現(xiàn)其他疾病，護士要充分利用術(shù)前接觸患者機會多的條件，了解患者思想變化，講解疾病的有關(guān)知識，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負責的服務(wù)態(tài)度溫暖患者的心;在與患者溝通時，避免使用消極暗示性語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負面心理;告訴患者不良情緒會影響實驗的順利進行，使其調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持健康的心理態(tài)勢，積極配合工作，以提高對治療的信心。

2.5 因經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用患者的心理護理 對這種患者要盡量為其排憂解難，向其說明醫(yī)院的收費標準，并建議醫(yī)師在整個治療過程中要考慮患者的費用問題，盡可能節(jié)約，均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術(shù)前焦慮心理。

2.6 擔心實驗結(jié)果及后續(xù)治療患者的心理護理 護士用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識及目前國內(nèi)外治療的新進展主動與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感;應(yīng)認真傾聽患者的訴說，對其處境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，對出現(xiàn)的問題盡量給予及時的解決，以便與患者建立良好的護患關(guān)系;

3 結(jié)果

3.1 陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者心理反應(yīng)特點分析 經(jīng)調(diào)查分析所有陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者及家屬在術(shù)前均存在不同程度的心理反應(yīng)。本組患者及家屬的心理特點:其中焦慮、緊張不安15例，占83.33%;害怕結(jié)果不樂觀12例，占66.67%;悲觀、恐懼10例，占55.56%;憂郁猜疑7例，占38.89%;經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用的6例，占33.33%;擔心結(jié)果錯誤10例，占55.56%。

3.2 護理干預(yù)前后患者及家屬心理反應(yīng)的變化 通過對陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析中患者進行針對性的護理干預(yù)后患者及家屬在焦慮、恐懼、失眠，害怕不樂觀，悲觀、抑郁，憂郁猜疑，經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用、擔心檢驗結(jié)果錯誤方面的心理反應(yīng)均與干預(yù)前比較差異具有非常顯著性，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，見附表。

表1 護理干預(yù)前后患者及家屬心理反應(yīng)的變化

3 討論

陰道正常菌群較復(fù)雜，存在著多種益生菌，其中乳酸桿菌是被公認對外來致病菌有抑制和殺滅作用的一種保護性微生物，而乳酸桿菌對念珠菌是否存在抑制作用，近年來有較多研究，但多數(shù)研究認為乳酸桿菌對念珠菌存在著抑制作用。首先通過大量產(chǎn)生乳酸降低陰道的PH值，低PH可抑制酵母菌生長。但也有學(xué)者認為念珠菌對酸性的耐受性較強，此不能作為乳酸桿菌抑制念珠菌的證據(jù)。但乳酸桿菌還能產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物。據(jù)報道乳酸桿菌能產(chǎn)生大量細菌素樣物和表面活性物質(zhì)，能抑制真菌生長［1-2］。VALREDS等［3］發(fā)現(xiàn)15種乳酸桿菌能產(chǎn)生表而活性物質(zhì)，此活性物質(zhì)具廣譜的抗菌活性。更有學(xué)者認為乳酸桿菌對念珠菌的抑制作用還在于其脂肪酸代謝產(chǎn)物對念珠菌有抑制作用［4］。另外，鮑連生等［5］在研究乳酸桿菌對白色念珠菌的生長、菌落形成的影響時發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌能抑制白色念珠菌的生長 ，并且破壞白色念珠菌細胞內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。本文通過對健康婦女及VVC患者陰道分泌物乳酸桿菌的菌群分析，顯示VVC患者的乳酸桿菌分離率顯著低于健康婦女。說明VVC患者普遍缺少乳酸桿菌的保護作用，乳酸桿菌的缺失與VVC的發(fā)病有關(guān)。乳酸桿菌的失調(diào)是VVC發(fā)病的因素之一。同時通過對VVC患者陰道分泌物念珠菌的半定量與乳酸桿菌分離率對比統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)念珠菌在陰道中的數(shù)量越多乳酸桿菌的分離率越低。這可用競爭粘附來解釋此結(jié)果。陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用實驗分析是診斷了陰道疾病的一種有效方法，為提供治療依據(jù)有重要意義。因為是新的實驗診斷方法手段，所以患者及家屬對結(jié)果的準確性和可信度存在較大的心理壓力，以至缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭;這些均會影響以后治療，不利于機體的康復(fù)［6］。因此，在對患者進行及時必要的心理護理干預(yù)，可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，積極與醫(yī)護人員配合，從而達到盡快好轉(zhuǎn)及治愈的目的，同時也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］李森真，許良杰，黃谷孫，等.陰道乳桿菌與念珠菌感染及陰道炎關(guān)系的調(diào)查 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):953-954.

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［5］鮑連生，張振，楊勞榮，等.乳酸桿菌屬細菌對白色念珠菌生長抑制作用的實驗探討.華中醫(yī)學(xué)雜志，2003，27(2):69-70.

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Nursing Intervention in vaginal lactobacilli against Candida antagonism in experimental analysis of the

impact of psychological reactions in patients

CHEN Shao-ping，WU Jin-song，MAO Ze-chun，et al.Second Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

Objective To analyze the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of patients and their families have psychological reactions，and propose nursing interventions to reduce the rate of adverse psychological factors.Methods200 cases of vaginal lactobacilli in the Candida antagonism on experimental analysis，the age of 200 patients 20～50 years old women，there is an investigation of the psychological reaction，for the psychological response of patients with different nursing intervention.ResultsAge of 200 cases of women aged 20～50.Preoperative psychological reactions in varying degrees，nursing interventions can effectively reduce the psychological stress of patients.Conclusionof the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of early nursing intervention for patients with patients can significantly reduce the psychological pressure.

Vagina;Lactic acid bacteria;Candida;antagonism test;Psychological factors;Nursing intervention

深圳市科技計劃項目(項目編號:200803111)

518020暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(陳少平)，檢驗科(吳勁松 盧月梅 吳文苑);深圳市笫二人民醫(yī)院檢驗科(毛澤春)