吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

LEEP刀聯(lián)合藥物治療重度宮頸糜爛療效觀察

吳曉燕 戴全容 楊昭惠 馬超寧

目的探討LEEP刀聯(lián)合藥物冶療重度宮頸糜爛的療效。方法對臨床確診的重度宮頸糜爛患者108例，分為A、B、C三組，A組40例單用LEEP刀治療;B組38例在LEEP刀治療后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚，共16 d;C組30例在LEED刀治療術后即用康復新液沙布濕敷創(chuàng)面6 h取出，1次/周，共6次。術后觀察3組的宮頸愈合情況、愈合時間、陰道排液持續(xù)時間、陰道出血情況并進行比較分析。結(jié)果LEEP刀聯(lián)合保婦康栓，康復新液治療重度宮頸糜爛療效顯著，且療效優(yōu)于單純LEEP刀治療，3組治愈率分別為75.0%、94.7%和93.3%。B、C組患者陰道排液時間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快。結(jié)論LEEP刀治療后配合藥物局部治療，可明顯提高LEEP刀治療重度宮項糜爛的臨床療效。

重度宮頸糜爛;LEEP刀;保婦康栓;康復新液

宮頸糜爛是婦女常見多發(fā)病，約有50%育齡婦女患有此病。該病以局部治療為主，可采用物理、藥物及手術治療，而以物理治療最常用。以往常用的方法是電熨法。近年也有應用激光、冷凍、紅外線及微波療法等，但這些方法對一般淺表病變效果好，對重度宮頸糜爛效果欠佳。2008年7月至2010年4月我院采用高頻電波刀(LEEP刀)并聯(lián)合局部藥物治療重度宮頸糜爛，收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例患者，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，非妊娠期，在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，年齡22～46歲，平均34.5歲，均為重度宮頸糜爛患者，符合高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科教材《婦產(chǎn)科學》［1］診斷標準。全部患者術前盆腔檢查正常，白帶常規(guī)正常，排除滴蟲、念珠菌感染，宮頸TCT刮片排除宮頸癌，血常規(guī)正常，凝血時間正常。隨機分為3組，A組40例采用單純LEEP刀治療;B組38例在LEEP刀治療術后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)治療;C組30例在LEEP刀治療術后即用康復新液(四川好運生攀西藥業(yè)有限責任公司)噴宮頸創(chuàng)面治療。3組病例年齡及病情無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用LEEP刀(深圳金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B婦科專用高頻電波刀)治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，予棉球拭凈陰道及宮頸分必物。調(diào)整LEEP刀治療儀至40W，用LEEP環(huán)形刀順時針方向360°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過病變邊緣0.5 cm，并盡量保證環(huán)形標本完整性。切割深度約0.5 cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除，而后采用球形電極電凝止血。切下組織全部常規(guī)病理檢查。3組患者術后均采用常規(guī)抗生素預防感染3～5 d，其中B組在LEEP刀治療術后3 d，每晚陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚，共16 d;C組在LEEP刀治療術后即用康復新液噴宮頸創(chuàng)面，1次/d，共15 d。3組均隨訪3個月觀察治療結(jié)果。

1.3 療效判斷標準［2］子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小為治愈，糜爛面積縮小，程度變淺，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑＜1 cm為有效，糜爛面積與糜爛程度無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 3組患者無1例無效，有效率均為100%.A組治療率為75%，B組為94.7%，C組為93.3%，B組和C組高于A組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 3組患者術后陰道流液時間、術后出血量及創(chuàng)面愈合情況比較 顯示B、C組患者陰道排液時間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快，與A組比較均有明顯差異(P＜0.05)見表2。

表2 3組患者術后陰道流液時間，術后出血量及創(chuàng)面愈合時間情況比較(±s)

表2 3組患者術后陰道流液時間，術后出血量及創(chuàng)面愈合時間情況比較(±s)

注:與A組比較△P＜0.05，B組與C組比較，※P＞0.05

組別 n 陰道流液時間(d) 術后出血量(ml) 創(chuàng)面愈合時間(周)A組40 16.28±3.62 56±8 7.22±2.61 B組 38 13.16±3.25△※32±5△※5.34±2.16△※C組 30 13.45±3.61△35±6△5.36±2.20△

3 討論

宮頸糜爛不是一種獨立的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。其發(fā)生通常由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染，手術操作或機械剌激，如房事?lián)p傷宮頸，病原體侵入引起感染而致發(fā)病，多為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及淋病奈氏菌、沙眼衣原體等病原體所引起［3，4］。該病發(fā)生后，經(jīng)常會出現(xiàn)白帶增多，粘稠，也可出現(xiàn)膿性，血性白帶伴異味，腰酸，腹痛及下腹部重墜感也常伴隨而來，如果得不到積極的治療，以后伴發(fā)惡性腫瘤的機會也隨之增高，是宮頸癌的主要誘因，所以一旦確診宮頸糜爛要及時采取積極的治療措施。目前冶療宮頸糜爛方法較多，傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療，物理治療和手術治療。藥物治療時間長，價格昂貴，主要用于糜爛面積小且表淺的患者，物理方法原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，被新生復層鱗上皮覆蓋，同樣不能應用于糜爛面積較大，程度較深的患者，并且治療范圍不能很好控制，易對周圍正常組織造成熱損傷。手術切除是經(jīng)典的治療方法，但術中出血多，縫合困難，現(xiàn)已少用。

LEEP刀下宮頸錐形切除術是一種近幾年應用于臨床的新形微創(chuàng)手術，已成為治療宮頸癌前病變，反復不愈的重度宮頸糜爛及嚴重的宮頸濕疣等宮頸病變的較為常用的方法［5］。其優(yōu)點為［6，7］:①可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術效果;②約2/3的患者可以得到不影響病理檢查的完好的組織標本，對臨近組織傷害小;③疼痛輕，很少留下疤痕，出血，感染的并發(fā)癥少。此外，LEEP術對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重大意義，從而具有治療，診斷雙重效用。但近年來發(fā)現(xiàn)，單用LEEP刀治療，術后陰道流液量較多，陰道流血時間較長，一般在2周左右，而宮頸創(chuàng)面壞死組織脫落出現(xiàn)新鮮的肉芽面，新生的鱗狀上皮開始生長逐漸將肉芽組織全部覆蓋的過程，約3～4周，病變較深者約需6～8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑，時間較長［8］。術后不同程度的存在創(chuàng)面滲液，陰道排液，脫痂期出血，創(chuàng)面愈合緩慢，甚至感染等問題。故近年來多數(shù)患者主張在LEEP術后聯(lián)合局部藥物冶療，從而提高LEEP術后效果。本組對108例重度宮頸糜爛患者，隨機分為3組，觀察單純LEEP刀治療，LEEP刀加保婦康栓、LEEP刀加原復新液治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組LEEP刀治療有效平均達100%，但加用保婦康栓或康復新液治療的治愈率明顯高于單純LEEP刀治療組。同時發(fā)現(xiàn)，術后加用藥物治療組患者陰道排液時間短，陰道出血量明顯減少，創(chuàng)面愈合快，與單用LEEP刀組有顯著統(tǒng)計學意義，與文獻報道［9，10］基本一致，藥理研究已經(jīng)記實，保婦康栓主要成份莪術油、冰片，具有促進炎癥損傷黏膜的更新修復作用，提高機體免疫力。冶療宮頸糜爛時，其有效成分可滲入病變部位，使糜爛面柱狀上皮壞死脫落，被鱗狀上皮所覆蓋。同時還具有生肌涼血作用，可促進創(chuàng)面愈合，減少出血量，縮短出血時間，使創(chuàng)面不留疤痕，愈合良好［11］?？祻托乱簽槊乐薮篌垢稍锵x體的乙醇提取物，具有促進肉芽組織生長，血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面作用，同時還具有提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)機體生理平衡的作用［12］。我們體會，在LEEP刀治療后配合藥物局部治療，可明顯提高LEEP刀治療重度宮頸糜爛的臨床療效，值得進一步推廣應用。

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