南明哲 竇 悅 田峰

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈急性血栓形成，引起血供急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。靜脈溶栓可早期開通梗死相關(guān)血管，挽救梗死心肌。選擇我院2005年以來104例STEAMI患者，分別應(yīng)用r-SK、UK進(jìn)行靜脈溶栓治療，療效及不良反應(yīng)對比觀察如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2005年8月至2009年12月符合STEAMI溶栓標(biāo)準(zhǔn)的104例住院患者其中男60例，女44例。年齡36～75歲。隨機分為r-SK組(50例)，UK組(54例)，均為持續(xù)性胸痛＞30 min，心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)至少2個、胸前導(dǎo)聯(lián)至少3個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2 mm，發(fā)病12 h以內(nèi)，無溶栓禁忌證。梗死部位:前壁43例、前間壁10例、下壁36例、下壁+右室10例、下壁+正后壁5例。

1.2 治療方法 國產(chǎn)重組鏈激酶:劑量為150萬u加入0.9% 生理鹽水100 ml，于1 h內(nèi)靜脈滴注，配合使用低分子肝素皮下注射，2次/d;尿激酶:劑量為150萬u加入0.9%生理鹽水100 ml，于30 min內(nèi)靜脈滴注，配合使用低分子肝素皮下注射，2次/d;溶栓開始前即刻給予口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，以后 300 mg/d，3 d 后改為 100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。溶栓后常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物，根據(jù)病情選擇應(yīng)用硝酸酯類、ACEI類、β受體阻滯劑、同時監(jiān)測凝血時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄胸痛減輕的程度和時間;②記錄再灌注心律失常出現(xiàn)的時間并記錄心電圖;③溶栓開始后3 h內(nèi)每30 min記錄1次心電圖;④ 發(fā)病6 h起每2 h復(fù)查全套心肌酶譜共l0次;⑤溶栓前及溶栓后2 h各測凝血4項1次．以后隔日測ACT 1次;⑥觀察皮膚黏膜、消化道、呼吸道出血、尿血及顱內(nèi)出血等;⑥記錄并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。

1.4 冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn) ①開始溶栓后2 h內(nèi)胸痛基本緩解和消失;②心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)，ST段在輸注溶栓劑開始后2 h內(nèi)迅速回降≥50%;③出現(xiàn)再灌注心律失常;④CK-MB峰值提前，在發(fā)病14 h內(nèi)出現(xiàn)。凡具備上述四項中兩項以上者判定再通;單獨具備1、3兩項不能判定為再通。

2 結(jié)果

r-SK組和UK組在年齡、性別、梗死部位及溶栓時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血管再通率比較(例，%)

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

STEANMI的早期溶栓治療可使冠狀動脈再通，心肌獲得再灌注，明顯縮小心肌梗死范圍。使左室功能得以改善且降低住院患者病死率，溶栓治療越早，再通率越高，預(yù)后越好。不論采用哪一種藥物溶栓治療，均應(yīng)聯(lián)合用抗凝和抗血小板療法，才能確保溶栓的療效，防止冠狀動脈再阻塞。本試驗結(jié)果，r-SK組靜脈溶栓治療血管再通率84.0%，UK組為57.4%，兩組比較r-SK組在STEANMI的靜脈溶栓中再通率高。在不良反應(yīng)及出血等并發(fā)癥方面，r-SK組與UK組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。因此可得出結(jié)論r-SK在STEAMI靜脈溶栓治療中，為一安全有效的溶栓藥物，比UK更值得在STEAMI溶栓治療中臨床推廣使用。