朱麗英 張艷平

監(jiān)測血清CA125判斷早期先兆流產(chǎn)不良結局的臨床觀察

朱麗英 張艷平

目的探討血清CA125在預測早期先兆流產(chǎn)妊娠預后的價值。方法采用免疫化學發(fā)光法對53例早期先兆流產(chǎn)的孕婦治療前、治療后1～4周及30例正常妊娠的孕婦血清CA125進行測定。結果先兆流產(chǎn)妊娠失敗組血清CA125含量明顯高于正常對照組和先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組(P＜0.01)。以CA125＞49.3u/ml為臨界點，預測難免流產(chǎn)的敏感性、特異性分別為80.9%、87.5%。結論血清CA125對預測早期先兆流產(chǎn)的不良結局有一定的臨床價值。

先兆流產(chǎn);妊娠預后;血清CA125

血清CA125是腫瘤相關性抗原，屬非特異性抗原，當含CA125抗原的組織異常增生時，血液及其他體液中的CA125濃度升高。本研究對我院2006年至2007年因先兆流產(chǎn)在本院就診的門診及住院患者進行血清CA125檢測，探討血清CA125在先兆流產(chǎn)不良結局中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2006年10月至2007年10月因先兆流產(chǎn)在本院就診的門診及住院患者53例，年齡20～36歲。停經(jīng)時間5～12周。所有患者均有少量陰道流血;伴有或不伴有輕微的腹痛;宮頸口閉，陰道流血來自于宮腔;尿妊娠試驗呈陽性，B超檢查證實為宮內妊娠。無不孕史、無遺傳病史、無生殖器畸形，無卵巢腫瘤、多胎妊娠、宮頸機能不全、子宮腺肌癥及通過輔助生育技術妊娠者，孕期無放射線、毒物接觸史。常規(guī)給予安胎治療。根據(jù)妊娠轉歸分兩組，繼續(xù)妊娠組:陰道流血停止，血β-HCG值上升，B超提示胚胎存活，胎芽繼續(xù)長大;妊娠失敗組:陰道流血繼續(xù)，血β-HCG值下降，B超提示胚胎枯萎，難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)者。另選擇同期30例無任何先兆流產(chǎn)癥狀、體征的早孕婦女作為對照組，年齡21～34歲，停經(jīng)時間5～12周，各組的年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 測定方法 符合條件的研究對象在治療前、治療后第1、2、3、4周常規(guī)以干管抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，采用2010ELEC免疫電化學發(fā)光分析儀及配套試劑測定血清CA125水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用秩和檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計學分析。均數(shù)用(±s)表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 53例先兆流產(chǎn)患者中，32例妊娠繼續(xù)，21例難免流產(chǎn)，流產(chǎn)率39.6%，對照組30例孕婦妊娠均繼續(xù)。

2.2 各組血清CA125水平檢測結果 妊娠失敗組血清CA125水平與繼續(xù)妊娠組和對照組之間差異有非常顯著意義(P＜0.01)，且隨著時間推移，CA125水平逐漸增長，但差異不顯著。見表1。

表1 繼續(xù)妊娠組和妊娠失敗組治療前后及正常孕婦血清CA125水平測定結果(U/ml)

2.3 敏感性和特異性 計算血清CA125 95%可信區(qū)間的低限為49.3u/ml。以CA125值49.3u/m為閾值，預測先兆流產(chǎn)預后不良的敏感性為80.9%，特異性為87.5%。見表2。

表2 妊娠失敗組和繼續(xù)妊娠組Cal25含量(例)

3 討論

CA125是一種相對分子質量為200 kD的糖蛋白，起源于胎兒體腔上皮組織，在血清中CA125以群體形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面。一些源于這些組織(如腸道、乳腺、肺及胰腺)的腫瘤其血清CA125量也可增多［1］，因此22%的非婦科腫瘤也可表達之［2］。正常人由于細胞間的連接和基底膜的阻擋作用，CA125幾乎不能進入血液循環(huán)，血清水平很低。有學者認為血清CA125的升高是在人體內的“自然屏障”遭到破壞時，脫落的腫瘤細胞與體循環(huán)的直接接觸，導致血清中CA125水平升高。當這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時，血清中CA125的水平將顯著升高，并隨病情的嚴重程度而增加［3］。越來越多的資料顯示妊娠3個月內、染色體異常的自然流產(chǎn)患者中CA125明顯升高，尤其是稽留流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂者［4］，可作為預測早期妊娠預后的依據(jù)之一。一般認為流產(chǎn)患者中血清CA125濃度升高可能與蛻膜細胞破壞和滋養(yǎng)層細胞與蛻膜細胞分離，產(chǎn)生較多的CA125抗原，伴隨的炎癥反應促使CA125抗原從病變部位脫落，擴散到體循環(huán)中有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期先兆流產(chǎn)婦女的CA125水平均高于正常妊娠組，而先兆流產(chǎn)妊娠失敗組CA125水平明顯高于正常妊娠組和先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組。如前所述，流產(chǎn)患者中，血清CA125升高主要與流產(chǎn)病理生理改變有關，不同病因的流產(chǎn)患者，大都存在蛻膜細胞破壞和滋養(yǎng)層細胞與蛻膜細胞分離，間皮細胞生成增加，致CA125明顯升高。我們以血清CA125＞49.3u/lm作為臨界值，預測先兆流產(chǎn)預后不良的敏感性為80.9%，特異性為87.5%。

血清CA125作為一種無創(chuàng)性檢查在臨床上得到更廣泛應用，其檢測技術快速、簡便，測定結果可在1～4 h獲得，外源HCG治療不影響預測因素.值得基層醫(yī)院推廣應用。

［1］劉伯寧.有關卵巢上皮腫瘤病理診斷的幾個問題.實用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(3):118-120.

［2］豐有吉.卵巢癌的腫瘤標志.實用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(3):120-123.

［3］屈王蕾，呂杰強，董劍達.血清和腹腔液CA125對子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價值.中國婦幼保健，2007，22(16):2250-2254.

［4］尹桂然，李榮芹.檢測血清CA125和游離β-HCG判別輸卵管妊娠流產(chǎn)與存活的臨床意義.河北醫(yī)科大學學報，2008，29(1):111.

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