李志剛

新生兒黃疸的臨床觀察與分析

李志剛

目的通過對新生兒黃疸的表現(xiàn)癥狀，臨床診斷和治療的經(jīng)驗進(jìn)行觀察和分析，探尋新生兒黃疸的治療途徑。方法將80例新生兒黃疸患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例，治療組予以媽咪愛和思密達(dá)結(jié)合使用，對照組用酶誘導(dǎo)劑治療的同時加藍(lán)光照射治療。然后比較分析兩組療效。結(jié)果治療組的黃疸高峰值有明顯的降低，治療后兩組的黃疸峰值表現(xiàn)出的差異顯著。結(jié)論媽咪愛與思密達(dá)結(jié)合使用可以快速降低新生兒的黃疸高峰值，縮短新生兒黃疸的持續(xù)時間。

黃疸;思密達(dá);酶誘導(dǎo)劑;血清膽紅素

新生兒黃疸是在新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，是新生兒時期最常見的疾病。其嚴(yán)重者死亡率高，即便存活也多會留有后遺癥［1］。因而如何從表現(xiàn)癥狀，臨床診斷和治療的經(jīng)驗中汲取有效經(jīng)驗，使得臨床醫(yī)生能夠?qū)π律鷥夯颊弑M快找出病因，以便及時治療，對有效的挽救新生兒有極其重要的意義。本文從媽咪愛加思密達(dá)的結(jié)合治療進(jìn)行臨床觀察和分析，期望能夠找出治療新生兒黃疸的有效治療方法，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把自2008年以來，到我院進(jìn)行新生兒黃疸治療的病例80例。各隨機(jī)分為治療組和對照組40例。80例均為首次診斷治療，斷定病因為生理性黃疸，病理性黃疸或母乳性黃疸，排出了新生兒溶血性黃疸，新生兒敗血癥，新生兒肝炎綜合征，新生兒膽汁淤積癥等。其中病理性黃疸34例，生理性黃疸36例，母乳性黃疸10例，而男嬰52例，女嬰28例。年齡在5 d到31周，平均年齡為2.7周，出生時的體重平均為(2997±567)g。其在病因，性別，年齡方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)黃疸的分布情況和黃疸程度，可以得出黃疸的診斷基本標(biāo)準(zhǔn)。①生理性黃疸:面部和軀干有黃疸癥狀，血清膽紅素大約在100.7～152 μmol/L之間;②病理性黃疸:四肢，手足心都有黃疸癥狀出現(xiàn)，血清膽紅素在255 μmol/L以上;③母乳性黃疸:血清膽紅素超過平均值，但無特殊的表現(xiàn)癥狀和體征［2］。

1.3 方法 治療組在酶誘導(dǎo)劑的基礎(chǔ)上使用媽咪愛和思密達(dá)。劑量為:媽咪愛0.33 g，思密達(dá)1.0 g，3次/d。對照組在使用酶誘導(dǎo)劑的前提下加藍(lán)光照射治療，每日照射8～12 h。酶誘導(dǎo)劑一般使用魯米那或克拉明，劑量為:魯米那5 mg/(kg·d)，克拉明100 mg/(kg·d)，分3次口服。同時每日使用經(jīng)皮測膽紅素儀測經(jīng)皮膽紅素值。然后通過經(jīng)皮膽紅素值計算血清膽紅素值，計算公式為:血清膽紅素值=(經(jīng)皮膽紅素值-12) ×1.2［3］

1.4 治療判斷標(biāo)準(zhǔn) ①服用5 d后，黃疸完全消退，血清沒有結(jié)合，而且膽紅素降到正常水平則視為治愈;②服用5 d后，黃疸有明顯消退，血清膽紅素下降，但是沒有降到正常水平，繼續(xù)服用至7 d，血清膽紅素降到正常水平則視為好轉(zhuǎn);③服用7 d后，黃疸沒有消退，血清膽紅素仍維持高峰值則視為無效。

2 結(jié)果

兩組新生兒黃疸患兒的黃疸高峰值比較見表1，兩組患兒治療前后血清膽紅素比較見表2，患兒黃疸高峰日齡比較見表3。從表2可以看出，治療前兩組患兒的血清膽紅素沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，但每組治療前后差異比較顯著，P＜0.05，且兩組之間治療后的血清膽紅素差異很顯著，P＜0.05。在表3中，可以發(fā)現(xiàn)治療組的黃疸高峰出現(xiàn)時間相對提前，治療時間較對照組大為縮短，治愈時間差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組新生兒黃疸患兒的黃疸高峰值比較

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素比較(±s)

組別 治療前膽紅素 治療3天后膽紅素 治療后膽紅素 P值治療組 301.20±66.65 156.23±85.34 60.08±33.52 ＜0.01對照組 298.46±70.09 192.45±88.90 90.01±44.63 ＜0.01 t值 0.107 3.70 2.89 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒黃疸高峰日齡比較(例，d)

3 討論

新生兒黃疸的致病原因比較復(fù)雜，而且其發(fā)病率很高，臨床報道在20%～30%之間。其發(fā)病原因為膽紅素形成過多，膽紅素代謝異常，肝內(nèi)外膽管閉鎖等。在新生兒時期，由于各種病理原因的影響，紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。再一種就是肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。如果肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內(nèi)含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，其可以增加小腸對膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，但嬰兒是健康的。同時由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)也可以引起黃疸。

本文所使用的媽咪愛結(jié)合思密達(dá)的療效之所以優(yōu)于對照組，其原因在于媽咪愛含有大量活菌，服用后即可在定居在腸道內(nèi)，將分泌的膽紅素還原成尿膽原隨糞便一起排出體外。而思密達(dá)則對消化道黏膜有非常強(qiáng)的覆蓋和保護(hù)能力，阻止其對膽紅素在腸道內(nèi)的重吸收，從而降低新生兒的膽紅素水平［4］。因此在本文表3中的治療組可看出，媽咪愛和思密達(dá)可明顯縮短黃疸持續(xù)時間，使黃疸的高峰值時間提前，而且在臨床中也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此其療效是非常值得肯定的。

［1］陳玲玲，丘惠嫻，周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4).

［2］周素卿.媽咪愛思密達(dá)治療新生兒黃疸的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20).

［3］崔傳英，劉懷英.思密達(dá)治療新生兒黃疸療效觀察.護(hù)理研究，2002，16(6).

［4］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:133-134.

Objective To observe the clinical symptom，experiences of clinical diagnosises and treatments ，and research the treatment of neonatal jaundice.MethodsDivided 80 cases of neonatal jaundice randomly into two groups:treatment group and control group with 40 cases for each.The treatment group was given LDY and Smecta.The control group was given Blu-irradiation on basis of the enzyme inducer treatment.Finally，analysised the two groups’clinical efficacy.ResultsThe treatment group’s jaundice peak value had decreased significant，and the two groups’jaundice value showed significant difference after the treatment.ConclusionLDY and Smecta for the treatment of neonatal jaundice can decrease the jaundice peak value of newborn rapidly，and shorten the duration of jaundice.

Jaundice;Smecta;Enzyme inducer;Serum bilirubin

511458 廣州市南沙區(qū)婦幼保健院