朱義青 孫春紅

1.江蘇省丹陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心微檢科,江蘇 丹陽(yáng) 212000;2.江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院微檢科,江蘇 鎮(zhèn)江 212000

我國(guó)是全球 22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,也是耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù) WHO 和我國(guó)專家估算,江蘇省新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核病人居全國(guó)前列,同時(shí)亦是全國(guó)耐多藥結(jié)核菌流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一。為配合江蘇省耐藥結(jié)核病的流行狀況調(diào)研 (2008)[1]和全球第七輪耐多藥結(jié)核調(diào)查(2009年起),我市將所有痰檢陽(yáng)性物送至鎮(zhèn)江市三院微檢室進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定、藥敏。全球已有的經(jīng)驗(yàn)表明,僅僅依靠實(shí)施 DOTS 策略不能很好地控制耐多藥結(jié)核病的流行,應(yīng)該制訂并推行 DOTS-Plus 策略,預(yù)防耐多藥結(jié)核病的發(fā)展以及治療已有的耐多藥結(jié)核病人已成為最有限、最急迫的工作。現(xiàn)將這兩年所有我市的結(jié)核病例進(jìn)行分析,從而探討我市的結(jié)核疫情,以便更好的發(fā)現(xiàn),更快的規(guī)范治療。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)自丹陽(yáng)市疾病預(yù)防控制結(jié)防科 2008.1.1-2009.12.31登記的所有的痰檢陽(yáng)性病例,痰檢陽(yáng)性物送至市三院培養(yǎng),并進(jìn)行菌種鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 病人晨起后,先用淡鹽水漱口后,用力咳出第一口痰于一次性塑料螺紋杯中,另外為深部咳出的即時(shí)痰、夜間痰各一份。復(fù)查時(shí),各為兩份深部咳出的痰。

1.2.2 痰培養(yǎng)

培養(yǎng)基在 4℃密封避光保存,在有效期使用,每份標(biāo)本接種兩管,一管為酸性羅氏培養(yǎng)基;另一管為液體培養(yǎng)基,放入德國(guó)生物梅里埃公司的BacTALERT 3D 快速培養(yǎng)儀中。

1.2.3 結(jié)核藥敏

藥敏測(cè)定采取比例法,[2]檢測(cè)藥包括：異煙阱、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素。利用對(duì)硝基苯甲酸和噻吩-2-羧酸肼初步鑒別為人型和牛型和非結(jié)核分枝桿菌。耐多藥的標(biāo)準(zhǔn)定義為至少耐異煙阱、利福平。

1.2.4 耐多藥病人的治療原則

復(fù)治病人繼續(xù)原來(lái)的方案,完成后由市三院專家小組確定給予經(jīng)驗(yàn)治療;治療 3月末痰菌仍陽(yáng)性的初治病人繼續(xù)原來(lái)的方案,療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為復(fù)治方案治療。

2 結(jié)果

復(fù)發(fā) 31例,其中 1例污染,3例牛型;新病人 37例,牛型 4例。注：新病人是指從來(lái)沒(méi)有抗結(jié)核治療或治療不足一月的病人;復(fù)發(fā)是指病人曾接受抗結(jié)核治療結(jié)果為治愈或治療成功,現(xiàn)痰涂片檢查仍為陽(yáng)性的病人。

新病人、復(fù)發(fā)病人的藥敏結(jié)果如下表所示。

藥名 新(%) 復(fù)(%)總數(shù)(%)異煙阱 1(2.7)2(6.7)3(4.5)乙胺丁醇 2(5.4) 0 2(3.0)鏈霉素 3(8.1)1(3.3)4(6.0)

續(xù)表

牛型結(jié)核菌 10例中 9例全敏感,有 1例 (新病人)單耐乙胺丁醇。

3 討論

統(tǒng)觀藥敏結(jié)果,新病人：異煙阱的耐藥率為 35.1%;利福平的耐藥率為：32.4%;鏈霉素的耐藥率為：32.4%;乙胺丁醇的耐藥率為：32.4%。復(fù)發(fā)病例：異煙阱的耐藥率為 60%;利福平的耐藥率為：46.7%;鏈霉素的耐藥率為：63.3%;乙胺丁醇的耐藥率為：53.3%。鏈霉素的耐藥率占比例最多,其次異煙阱的耐藥率。而我們重點(diǎn)調(diào)查的結(jié)核病人耐多藥的新病人、復(fù)發(fā)比例也各分占 29.7%、40.0%。新發(fā)病人共有 11例耐多藥病人,經(jīng)過(guò)化療后,追蹤調(diào)查,還有 6例直至 8月末痰菌涂陽(yáng);復(fù)發(fā)病人共有 12例耐多藥病人,化療后還有 5例 8月末痰菌涂陽(yáng)。說(shuō)明我市的耐多藥菌株不斷產(chǎn)生和流行,致使傳統(tǒng)的四種抗結(jié)核藥物正在慢慢失去藥效,我市結(jié)核病的患病率和死亡率居高不下,結(jié)核疫情依然嚴(yán)峻。

我們要向政府部門呼吁,應(yīng)提高治療前的宣教和治療中的監(jiān)督,合理治療,減少這些痰陽(yáng)病人對(duì)老人及孩童等免疫功能低下家庭成員的傳播。痰菌陽(yáng)性密切接觸者更易受到傳染而得病。[3]在這次的治療原則中還規(guī)定了對(duì)耐多藥結(jié)核病人密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥結(jié)核病方案治療。這樣的舉措越來(lái)越人性化以及合理正確化,將對(duì)我市的結(jié)核病情控制情況起到實(shí)質(zhì)性的作用。

[1]江蘇省結(jié)核病耐藥性抽樣調(diào)查實(shí)施手冊(cè) [S].2008,3：39.

[2]第七輪中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目 (一期)實(shí)施方案 [S].2008,10：2133.

[3]周夢(mèng)雯,張玲,等.肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核患病情況調(diào)查 [J].臨床肺科雜志,2010,15(2)：259-260.