李英存

青海省人民醫(yī)院消化科,青海 西寧 810007

青海省地處高原,為胃粘膜疾病和胃癌高發(fā)地區(qū),既往研究提示本地區(qū)胃粘膜疾病伴HP 感染率高,本文旨在對照兩組不同方法檢測 Hp 結(jié)果差異,為提高本地區(qū)Hp 檢測陽性率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)選取 2010年 3月-2010年 4月在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查患者 528例作為研究對象,其中男性 313例,女性 215例,平均年齡 46歲,其中慢性淺表性胃炎 (CSG)242例,慢性萎縮性胃炎 (CAG)197例,消化性潰瘍(UC)71例 。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均在胃鏡檢查前行13C 呼氣試驗(yàn)檢測 Hp,胃鏡檢查時(shí)取胃竇粘膜組織行快速尿素酶法檢測Hp。

1.2.213C 呼氣試驗(yàn)具體步驟：(1)測身高,體重。 (2)隔夜空腹收集零時(shí)氣體,如有進(jìn)食,應(yīng)在 4小時(shí) (少量進(jìn)食)-6小時(shí) (較多量進(jìn)食),收集零時(shí)氣體 100ml。 (3)將13C 尿素 75mg 溶于 150ml 橙汁中 (延緩胃排空,并防止氨基甲脂的形成),一分鐘內(nèi)服下,開始計(jì)時(shí)。(4)30分鐘后收集樣本氣 100m l。 ⑸將以上兩氣袋與 IRIS 的檢測孔相連,IRIS 自動(dòng)檢測。采用 “δ”值表示。不同時(shí)相 δ值減去 0時(shí)δ即為該時(shí)刻13CO2豐度的變化,(DOB,delta over base)。

1.2.313C 呼氣試驗(yàn)評判標(biāo)準(zhǔn)

DOB 值低于 2.5為陰性,高于 3.9為陽性,2.5-3.9之間為可疑病例,歸為陰性。

1.2.4 快速尿素酶法：活檢組織快速尿素酶法檢測采用珠海市克迪科技開發(fā)有限公司一分鐘快速幽門螺桿菌診斷試劑盒。陽性標(biāo)準(zhǔn)為 (+)以上,包括 (+)、(++)、(+++)都記為陽性。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法：使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,設(shè) p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同方法HP檢測結(jié)果：

快速尿素酶法共檢出 HP 感染 412例,總檢出率為78.03%;13C 呼氣試驗(yàn)共檢出 426例,總檢出率為 80.68%,經(jīng) χ2檢驗(yàn),兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.133,p=0.287)。

2.2 兩種方法對不同疾病伴HP檢出分析：

快速尿素酶法分別檢出 242例慢性淺表性胃炎患者、197例慢性萎縮性胃炎患者和 71例消化性潰瘍患者中 HP感染者分別為 187、158和 67例,而13 C 呼氣試驗(yàn)法分別檢出 195、163和 68例,經(jīng) χ2檢驗(yàn),兩種方法對不同疾病伴HP 感染檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05),但是13 C 呼氣試驗(yàn)法對各組患者 HP 檢出率明顯高于快速尿素酶法 (見表1)。

表1 兩種方法對相同疾病伴 HP檢測結(jié)果

2.3 本地區(qū)不同病變伴HP感染分析

從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎患者、消化性潰瘍患者,快速尿素酶法檢出率分別為 77.3%、80.2%和94.4%,經(jīng) χ2檢驗(yàn),消化性潰瘍患者伴 HP 感染明顯高于慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎,差異有極顯著意義 (p＜0.01);慢性萎縮性胃炎與慢性淺表性胃炎之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05),但慢性萎縮性胃炎患者伴發(fā) HP 感染率明顯高于慢性淺表性胃炎組;13C 呼氣試驗(yàn)法檢出率分別為 80.6%、82.7%和 95.8%,經(jīng) χ2檢驗(yàn),不同疾病組伴發(fā) HP 感染情況與快速尿素酶法結(jié)果一致 (見表 2)。

表2 兩種檢測方法對不同組疾病伴 HP檢測結(jié)果

3 討論

幽門螺桿菌 (Hp)被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類致癌物之一。有報(bào)道認(rèn)為[1],不同地區(qū) Hp 的感染率差異很大,20%～80%不等。目前檢測幽門菌 (HP)的方法可歸納為兩大類[2],即非侵入性的方法和侵入性的方法,非侵入性方法主要有：酶聯(lián)免疫吸附法、免疫印跡法、尿素呼氣試驗(yàn)。侵入性方法：有快速尿素酶法、細(xì)菌培養(yǎng)法、病理學(xué)檢測法。

本研究在青海地區(qū)對同一患者同時(shí)使用不同的HP 檢測方法,檢測HP 感染情況。對 528患者檢查結(jié)果顯示,快速尿素酶法共檢出 412例 HP 感染者,而13 C 呼氣試驗(yàn)法檢出426例HP 感染者,陽性檢出率均高于78%,提示本地區(qū)存在HP 高感染狀態(tài),且本地區(qū)胃粘膜疾病與HP 感染關(guān)系密切,結(jié)果與楊衛(wèi)紅等[3]報(bào)道一致,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩種方法檢測結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (p＞0.05),但是13C 呼氣試驗(yàn)法檢出率明顯高于快速尿素酶法,分析可能系快速尿素酶法時(shí),取胃粘膜組織范圍局限于胃竇部所致。另外對不同組疾病患者伴 HP 感染結(jié)果分析顯示,無論使用快速尿素酶法還是13C 呼氣試驗(yàn)法,消化性潰瘍組患者伴發(fā) HP 感染明顯高于慢性淺表性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組,差異有極顯著意義 (p＜0.01),但是慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎組患者伴 HP 感染無差異 (p＞0.05),無論使用何種方法,這說明本地區(qū)慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者之間HP 感染無差異,但消化性潰瘍患者明顯存在 HP 感染,與馬穎才等[4]報(bào)道一致。

總之,在本地區(qū)用不同 HP 方法均能證實(shí) HP 高感染率,但是13C 呼氣試驗(yàn)法檢測率相對較快速尿素酶法高,不失為不能耐受侵入性方法患者的選擇。

[1]M iehlke S,Kibler K,Kim JG,et al.Allelic variation in the cagA gene in Helicobacter pylori obtained from Korea compared to the United States.Am Gastroenterol[J],1996,91：1322-1325.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].2002版.

[3]楊衛(wèi)紅,熊元治,馬穎才等.青海西寧地區(qū)幽門螺桿菌感染與胃粘膜病理的關(guān)系.中華消化內(nèi)鏡雜志 [J].2004,21(4)：262-264.

[4]馬穎才,熊元治,楊衛(wèi)紅,等.青海西寧及周邊海東 6縣胃癌高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌感染狀況與胃粘膜病理的關(guān)系研究.臨床薈萃 [J].2004,19(4)：181-183.