楊明玉

四川省西充縣中醫(yī)院,四川 西充 637200

偏癱痙攣狀態(tài)是中風病最主要的功能障礙之一,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時痙攣狀態(tài)常見,過高的肌張力。直接影響病人的運動功能、活動能力、生存質(zhì)量;痙攣狀態(tài)伴有疼痛還影響病人睡眠、情緒及精神心理狀態(tài)。偏癱的恢復過程中,痙攣是關系到恢復程度的核心問題,如何有效地抑制痙攣是康復醫(yī)學研究的主要內(nèi)容及難題,也是偏癱康復訓練的主要目標。是治療中最棘手的難題,也是目前對腦血管病恢復過程中研究與探討的熱門話題。筆者近 6年采用不同的針刺方法進行治療,探討不同針法綜合治療的效果,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均來源于醫(yī)院針灸科門診和住院病房,人選對象為腦血管病恢復期患者,肌張力均有不同程度的增高,由頭顱 CT 或MRI 確診。150例患者均按照來診先后順序隨機分為 5組,體針組 (A 組)、體針加頭皮針組 (B 組)、體針加腹針組 (C 組)、體針加頭皮針加腹針組 (D 組)體針加水針加 TDP 或紅外線照射加按摩導引加皮膚針加藥艾灸綜合治療 (E 組),每組 30例。A 組中男 20例,女 10例;年齡最小 50歲,最大 75歲,平均 60.2歲;病程最短30天,最長 120天。B 組男 22例,女 8例;年齡最小 51歲,最大 78歲,平均 60.26歲;病程最短 30天,最長 118天。C 組男 21例,女 9例;年齡最小 50歲,最大 80歲,平均 61.16歲;病程最短 32天,最長 120天。D 組男 23例,女 7例;年齡最小 52歲,最大 78歲,平均 61.87歲;病程最短 34天,最長 120天。E 組男 23例,女 7例,年齡最小 51歲,最大 80歲,平均 62.02歲,病程最短 34天最長 119天 。

經(jīng)統(tǒng)計學分析,5組患者性別、年齡、病程情況差異無顯著性意義 (P＞0.05),有可比性。

1.2 納入標準

①年齡 50～80歲之間。②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組 1996年制定 《中風病診斷與療效評定標準 (試行)》進行診斷[1];有腦 CT 或MRI 結果的支持,生命體征平穩(wěn),意識清楚。③選中風恢復期 1～3個月患者,Brunnstrom 腦卒中恢復級在Ⅱ ～Ⅳ級;痙攣的 Ashworth 評定癱瘓肢體肌張力 ＞0級,并且≤3級。④無患肢攣曲畸形⑤住院患者愿意參加本課題者均可。

1.3 排除標準

①年齡不符合上述標準;②雙側癱者,弛緩性癱瘓者;③生命體征不平穩(wěn)、失語、意識障礙者;④有嚴重的心腎及感染性疾病者;⑤不自愿參加者。

2 治療方法

2.1 體針方法

選取痙攣肌的拮抗肌側經(jīng)穴為主取手足陽明太陽經(jīng)穴為主,輔以少陽穴,針用平補平瀉法。上肢屈肌痙攣：曲池、手三里、外關;腕指屈曲：陽池、中渚、合谷;下肢伸肌痙攣：殷門、委中、委陽、三陰交、合陽、承山。得氣后留針導電 40分鐘,每天一次,15天為一療程。

2.2 頭針方法

選用直徑 0.30mm、長 40mm 一次性不銹鋼針,按 《針法灸法學》(高等醫(yī)藥院校針灸專業(yè)用第5版教材)所示方法選取病灶同側的頭皮運動區(qū),感覺區(qū)語言區(qū)毫針平刺,平補平瀉得氣留針導電 40m in,針后囑患者活動患肢,以期調(diào)整到最佳針刺深度。每日一次,共針 15次為一療程。

2.3 腹針方法

選用直徑 0.34mm、長 40mm 不銹鋼針 12支,按 《腹針療法》[2]所示方法,選取中脘、下脘、氣海、關元,患側滑肉門、外陵、上風濕點、上風外點、下風濕點、下風外點,健側商曲、氣旁。以上各穴均為直刺,其深度為穿過皮下,位于脂肪層,在肌層之上,無需得氣的感覺。針后囑患者活動患肢,以期調(diào)整到最佳針刺深度。留針 30分鐘,隔日 1次,共 15次。

2.4 綜合療法

(1)體針同前加水針用維V-B120.5mg,加蘭他敏針3mg,當歸針 2ml 在上、下肢交替取 4穴位,每穴得氣后注射 1ml 藥物,每日一次,15次為一療程,并配合 TDP 或紅外線照 30m in。

(2)加按摩導引：手法點按所取穴位 10m in,用推拿滾按患側肌肉 10分鐘,輔助患者活動患肢 10分鐘每日一次 15次為一療程,并囑患者自己運動鍛煉,早、中、晚各30分鐘或家屬帶起患者運動鍛煉。

(3)加皮膚針叩刺,手足陽明經(jīng)循行路線,以潮紅為度,每日一次 15天為一療程。

(4)加艾灸療法：足三里、陽陵泉、風市、手三里、合谷、臂臑選 4穴,每穴灸 5-7壯,隔日一次,15次為一療程。

2.5 康復方法

5組患者均進行康復訓練,運用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood 技術、作業(yè)療法等,以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣,對踝關節(jié)進行背屈訓練。根據(jù)患者的具體情況,選擇不同的訓練方法,強調(diào)個體化治療,采用 “一對一”方式,并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時調(diào)整治療方法。每次每個病位選擇 1～2種訓練方法,每次訓練時間為 50分鐘,每周訓練 6次,共訓練5周。

5組患者治療 5周后觀察療效。

A 組以體針為主治療,其余 4組在其基礎上增加頭皮針或腹針、水針、按摩藥灸的綜合治療。在進行頭皮針、皮膚針、腹針的治療時,注重針后患者對患肢的主動與被動的活動。按照療效標準觀察患者治療前、治療 15次后、治療后 3個月的肌張力、運動功能以及日常生活能力。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學處理：用 SPSS 軟件處理,計量數(shù)據(jù)用單因素方差分析檢驗,等級資料用 X2檢驗及Ridit 檢驗。

3.2 治療結果

(1)5組患者痙攣程度療效比較見表。

5組患者痙攣程度療效比較

由表可見,5組患者治療后各組內(nèi)比較,B 組 3個月與治療前比較,P＜0.05,C 組 3個月與治療前比較,P＜0.01,D 組 15次、3個月與治療前比較,P＜0.01,E 組 15次,3個月與治療前比較 P＜0.01,A 組治療前后比較,P＞0.05。5組患者、治療 15次后各組組間比較分析：A 組與 E 組比較,u=2.07,P＜0.05;余各組治療 15次后各組間比較 P＞0.05。5組患者治療后 3個月組間比較分析：A組與 B 組比較,u=2.89,P＜0.05;A 組與 C 組比較,u=2.21,P＜0.05;A 組與 D 組比較,u=3.87,P＜0.01,A組與 E 組比較 u=3.98,P＜0.01余各組治 3個月后各組間比較,P＞0.05。

4 討論

中風偏癱的痙攣狀態(tài)是腦血管病后運動機能恢復過程中的一個自然現(xiàn)象,及時地控制肌張力異常增高和痙攣狀態(tài)的加重,提高患者的運動功能和日常生活能力是治療的關鍵。

本人對其觀察的研究從人選標準和治療標準,進行科學的隨機分組,采用規(guī)范的操作方法,采取病人對體針、頭皮針、腹針及其它幾種方法疊加后的療效,進行科學分析從中選擇出針刺治療腦血管病后痙攣狀態(tài)的最佳組合是體針加頭皮針加腹針加水針加皮膚針按摩導引,藥艾灸綜合治療法,操作規(guī)范,很好掌握,費用低廉,有益于臨床推廣。

[1]任占利,王順道,王永炎,等.中風病診斷與療效評定標準 (試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996;19(1)：55.

[2]薄智云.腹針療法,北京：中國科學技術出版社,1999：36～45.