雷 晉
穴位貼敷配合補(bǔ)肺活血膠囊防治慢性支氣管炎160例
雷 晉
目的觀察穴位貼敷配合補(bǔ)肺活血膠囊內(nèi)服防治慢性支氣管炎的作用。方法將160例慢性支氣管炎隨機(jī)分為兩組,防治組予伏天穴位貼敷的同時(shí)服用補(bǔ)肺活血膠囊,對(duì)照組單獨(dú)使用穴位貼敷,3個(gè)月后停藥;隨訪1年觀察防治效果,隨訪2年統(tǒng)計(jì)其治愈及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組臨控率及總有效率均高于對(duì)照組,治愈率亦有顯著差異。結(jié)論穴位貼敷配合補(bǔ)肺活血膠囊內(nèi)服對(duì)防治慢性支氣管炎有良好的作用。
慢性支氣管炎 中醫(yī)藥 穴位貼敷 冬病夏治
解放軍第309醫(yī)院(北京100091)
慢性支氣管炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,如病情發(fā)展,可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。本病病因復(fù)雜,患者多有反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療史,治療難度大,目前尚缺乏持久有效的西醫(yī)根治方法。筆者近4年來(lái)采用“冬病夏治”穴位貼敷配合內(nèi)服補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)160例患者進(jìn)行治療,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],臨床以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,并連續(xù)2年或以上;排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、塵肺、心臟病、支氣管擴(kuò)張等)。單純型:診斷符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),具有咳嗽、咯痰兩項(xiàng)癥狀。喘息型:符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)?;蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],肺腎氣虛型:癥見(jiàn)咳嗽,痰多而白,喘促短氣,動(dòng)則為甚,畏寒自汗,舌淡苔白,脈沉細(xì)。風(fēng)寒襲肺型:癥見(jiàn)咳嗽聲重咽癢,痰稀薄色白,舌苔薄白,脈浮或浮緊。痰濁阻肺型:癥見(jiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,胸悶氣憋,晨起咳甚,痰多黏稠,色白或帶灰色,痰出則憋減咳緩,舌苔白膩,脈儒滑。痰熱壅肺型:咳嗽氣粗,或喉中有痰聲,痰黏厚或稠黃咳吐不爽,口干而黏,欲飲水,舌紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
1.2 臨床資料 選取2005-2009年在我院中醫(yī)科接受穴位貼敷的慢性支氣管炎緩解期患者260例,均具有“能春夏不能秋冬”(《靈樞》)之特點(diǎn)。隨機(jī)分為兩組。防治組160例,男性84例,女性76例;年齡10~80歲,平均45歲;病程6個(gè)月至45年;輕度40例,中度76例,重度24例;單純型94例,喘息型66例;中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型98例,風(fēng)寒襲肺型12例,痰濁阻肺型22例,痰熱壅肺型28例。對(duì)照組100例,男性62例,女性38例;年齡6~78歲,平均42歲;病程1~35年;輕度26例,中度56例,重度20例;單純型74例,喘息型26例;中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型68例,風(fēng)寒襲肺型7例,痰濁阻肺型11例,痰熱壅肺型14例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。
1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[3]制定。臨床控制:隨訪期單純型之咳嗽、咯痰一直未發(fā)作;喘息型之咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)好轉(zhuǎn) >90、1項(xiàng) >60%。顯效:隨訪期有發(fā)作,但病情程度較以前明顯減輕(又重度、中度轉(zhuǎn)為輕度或不足輕度);發(fā)病期縮短,不超過(guò)1個(gè)月;單純型咳、痰好轉(zhuǎn) >60%;喘息型2項(xiàng)好轉(zhuǎn)大于60%,1項(xiàng)達(dá)臨床控制,1項(xiàng)達(dá)有效。有效:病情好轉(zhuǎn) >30%,但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)明顯變化。停藥1年后統(tǒng)計(jì)其臨床治愈和復(fù)發(fā)情況。臨床治愈:停藥對(duì)癥治療1年后,臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。復(fù)發(fā):臨床治愈后咳痰喘及肺部哮鳴再度出現(xiàn),其程度大于輕度。持續(xù)2個(gè)月以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)。
2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果 顯示防治組療效優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。
表1 兩組臨床療效比較 (n)
2.2 不同分型治療結(jié)果比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示單純型與喘息型防治組療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 單純型與喘息型防治效果比較 (n)
慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇,多為肺系急性病變未得到及時(shí)適當(dāng)治療,或原本體質(zhì)虛弱,反復(fù)感染外邪遷延而致。臨床表現(xiàn)為“咳,痰,喘”,雖“標(biāo)實(shí)”在外,然“本虛”肺、脾、腎三臟不足,乃是其發(fā)病之內(nèi)在因素;氣候變化,寒溫失調(diào)則為發(fā)病之誘因。
冬病夏治法源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的原則,其基本思想是:一方面借助自然界夏季陽(yáng)氣升騰,人體陽(yáng)氣有隨之欲升的趨勢(shì),體內(nèi)凝寒之氣易解的狀態(tài),對(duì)陽(yáng)虛者補(bǔ)虛助陽(yáng),內(nèi)寒者溫里祛寒,以求更好地發(fā)揮扶陽(yáng)祛寒的目的;另一方面為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣,陽(yáng)氣充沛則冬季不易為嚴(yán)寒所傷。冬病在冬季發(fā)作期治療多以治標(biāo)為主,驅(qū)邪以緩解癥狀,而未立足于改變病體虛弱。夏治冬病與其說(shuō)是治病,不如說(shuō)是治體,即改善和增強(qiáng)體質(zhì),恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的健康狀態(tài)。紅外止咳貼中白芥子性味辛溫,歸肺經(jīng),且有溫肺化痰、止咳平喘之功效,為主藥;竹瀝性味甘寒,能清熱化痰;生姜辛香走竄宣通經(jīng)絡(luò),可是藥物性味循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所;遠(yuǎn)紅外線粉可增加藥物的透皮性,與中藥共同作用,通過(guò)藥物對(duì)穴位皮膚的刺激,能使藥物循經(jīng)彌散,通達(dá)肺經(jīng)郁滯之氣,以利肺氣的宣發(fā)肅降,從而起到散寒利氣、止咳平喘之功效。
補(bǔ)肺活血膠囊具有補(bǔ)肺固腎,活血化瘀之功效,由黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂組成。黃芪能補(bǔ)脾肺之氣,且能升舉陽(yáng)氣,為補(bǔ)氣要藥,赤芍具有活血化瘀作用;補(bǔ)骨脂則能夠溫腎納氣,以治肺腎氣虛引起的咳喘。因此,補(bǔ)肺活血膠囊正是遵循了扶正固本、益氣活血、補(bǔ)肺固腎治療本病的治則[4]。在本病緩解期,配合冬病夏治穴位貼敷加強(qiáng)了脾、肺、腎經(jīng)引經(jīng)藥物的使用,同時(shí)可起到提高免疫力,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、保持陰陽(yáng)平衡、預(yù)防疾病的作用,故而取得較好療效。
總之,冬病夏治是治療和預(yù)防慢性支氣管炎的有效方法,防治越早越好,年齡越小越好,而聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單一療法。
[1]貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:科學(xué)出版社,1996:318-319.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:3-4.
[3]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:144-145.
[4]郭歡,張海文.補(bǔ)肺活血膠囊治療老年肺心病緩解期78例臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(8):667-668.
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1004-745X(2010)09-1592-02
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