趙 莉 劉喜榮 秦少丹 崔文娟 杜月梅

1.山西省晉中市榆次區(qū)婦幼保健院；2.山西省晉中市婦幼保健院；3.山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600

新生兒溶血?。℉DN）是母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血性疾病，可引起流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血性黃疸。如延誤治療可致核黃疸引起新生兒智力障礙，遺留終生殘疾。妊娠期間有必要進(jìn)行血清抗體效價(jià)檢測及時進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 檢測對象2007年9月—2008年8月在院進(jìn)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理并分娩者且為O型血型的孕婦，其丈夫?yàn)锳、B、AB型血的245例。初孕95例，經(jīng)產(chǎn)婦150例；丈夫?yàn)锳型血者88例，占35.92%；B型血者129例，占52.65%；AB型血者28占11.43%。

1.2 方法

1.2.1 所有檢測對象均于妊娠16周、27周、32周、37周左右化驗(yàn)血清中抗體效價(jià)，如果抗體效價(jià)≥1∶64的，予以中藥茵陳湯加減治療，同時進(jìn)行IgG抗體篩查和檢測，根據(jù)抗體效價(jià)高低，調(diào)整藥方和藥量。處方：茵陳9g，黃芩9g，山梔9g，制大黃4g，炙甘草6g，大棗3-5枚。結(jié)合辨證加減，每日1劑，水煎服，直至臨產(chǎn)[1]也可服茵陳黃疸沖劑20mg Bid po。對部分抗體效價(jià)較高者配合早、中、晚各10天綜合治療，給與25%葡萄糖液40ml，維生素C 500mg，每日靜注一次，維生素E 100mg，每日二次口服，每日吸氧2次，每次30 min。能提高胎兒在宮內(nèi)分解膽紅素的能力[2]。依據(jù)抗體效價(jià)水平酌情增加化驗(yàn)次數(shù)。

1.2.2 對新生兒黃疸出現(xiàn)早或黃疸程度重者轉(zhuǎn)新生兒科治療，新生兒溶血三項(xiàng)化驗(yàn)陽性者確診為新生兒溶血病，陰性者確診為新生兒病理性黃疸。

1.2.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)，目前對于本病尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們擬定為凡是抗體效價(jià)降低者為干預(yù)有效；沒有發(fā)生新生兒溶血、無病理性黃疸為治愈；抗體效價(jià)無降低并且發(fā)生新生兒溶血或病理性黃疸為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS.10統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)病與孕次的關(guān)系 見表1。

表1 新生兒發(fā)病與孕次的關(guān)系

由表1可知，多次妊娠者與初孕者所生的新生兒發(fā)病率無明顯差異。

2.2 抗體效價(jià)與孕周的關(guān)系 見表2。

從表2可見，通過干預(yù)IGg抗體效價(jià)滴度明顯降低。

表2 抗體效價(jià)與孕周的關(guān)系

2.3 新生兒發(fā)病與血型的關(guān)系 見表3。

表3 新生兒發(fā)病與血型的關(guān)系

由表3可知，新生兒發(fā)病轉(zhuǎn)新生兒科治療者26例，其中新生兒溶血病8例，新生兒病理性黃疸18例，且發(fā)病率與血型無明顯差異。

2.4 新生兒溶血病或病理性黃疸發(fā)病時間與孕期檢測的抗體效價(jià)滴度關(guān)系 見表4。

表4 新生兒溶血病或病理性黃疸發(fā)病時間與孕期檢測的抗體效價(jià)的關(guān)系

由表4可知，新生兒溶血病或病理性黃疸發(fā)病時間與孕期檢測的抗體效價(jià)滴度無明顯關(guān)系

2.5 新生兒發(fā)病與抗體效價(jià)關(guān)系 見表5。

表5 新生兒發(fā)病與抗體效價(jià)關(guān)系

由表5可知，新生兒發(fā)病程度與抗體效價(jià)滴度正相關(guān)，抗體效價(jià)滴度低，發(fā)病程度輕，以病理性黃疸多見。

2.6 新生兒發(fā)病與ABO血型不合的關(guān)系

夫婦雙方ABO血型不合者ABO溶血病發(fā)病8例，占3.27%。病理性黃疸發(fā)病18例，占7.35%?？偘l(fā)病人數(shù)26例，占10.61%。

2.7 用藥后轉(zhuǎn)歸

治療后抗體效價(jià)降至正常1∶32者27人，占44.26%，其中A型血者8人，B型血者14人，AB型血者5人；干預(yù)有效者34人，占55.74%，其中A型血者10人，B型血者17人，AB型血者7人；治愈者10人，占16.39%，其中A型血者3人，B型血者3人，AB型血者4人；無效者4人，占6.56%，其中B型血者1人，AB型血者3人。

3 討論

新生兒溶血病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，其常見于ABO或RH血型不合，由于自然界存在A或B血型物質(zhì)，O型血母親在第一次妊娠前已接受過A或B血型物質(zhì)的刺激，抗A或抗B（IgG）抗體效價(jià)較高，因此懷孕第一胎時抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。[1]孕早期抗體效價(jià)升高1/64者較多，且初孕者占絕大多數(shù)，這可能與自然界存在A或B血型物質(zhì)有關(guān)，而與胎兒的血型關(guān)系不甚密切?！?6周抗體效價(jià)升高明顯者，這可能是由胎兒的血型所決定的。因此孕晚期抗體效價(jià)升高者臨床意義較大。

通常認(rèn)為IGg抗體效價(jià)滴度≥1/128提示胎兒有可能發(fā)生ABO溶血，≥1/256則提示病情嚴(yán)重[4]。因此臨床上處理時抗體效價(jià)滴度≥1/32視為正常，≥1/64時進(jìn)行干預(yù)，≥1/128時引起重視，臨床觀察隨著抗體效價(jià)的升高新生兒發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn)增大，但抗體效價(jià)≥1/32也可發(fā)生新生兒溶血，尤其是新生兒病理性黃疸占一定比例。所以對于ABO血型不合夫婦在進(jìn)行圍產(chǎn)期保健時，抗體效價(jià)≥1/32一定要講明新生兒有發(fā)病的可能性，以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

文獻(xiàn)報(bào)道夫婦ABO血型不合的新生兒ABO溶血病發(fā)生率約1/5[4]，及1-2%[3]不等，而我們統(tǒng)計(jì)為3.27%，新生兒總發(fā)病率為10.61%，這可能與我們孕期對抗體效價(jià)升高者進(jìn)行干預(yù)有關(guān)，也可能是觀察病例少所致。在與病人溝通時所告知的數(shù)據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生參考有關(guān)的產(chǎn)科書籍，而兒科醫(yī)生則參考有關(guān)的兒科書籍，因此造成數(shù)據(jù)不一致，而引起醫(yī)療糾紛，所以其數(shù)據(jù)的一致性需要相關(guān)學(xué)科進(jìn)一步完善。

通常認(rèn)為新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)的早，多于24小時之內(nèi)出現(xiàn)[4]，而我們的觀察則不盡然，抗體效價(jià)1/256者也有72小時發(fā)病者，因此對于夫婦ABO血型不合所生的新生兒尤其是抗體效價(jià)明顯高者要延長觀察時間。

[1]宋立人，洪恂，丁緒亮，等．現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，118．

[2]謝秋華．中藥治療母兒ABO血型不合47例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，1998，2：125.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)（第六版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：134－137．

[4]蘇應(yīng)寬，徐增祥．實(shí)用產(chǎn)科學(xué)（第二版）[M]．山東科技出版社，2004，38．