蔡和利 鄭 衛(wèi) 馬善美 張 筠

福建省福州市第七醫(yī)院消化科，福建 福州 350001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩院2006年6月～2009年12月門診經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎的患者150例，其中男78例，女62例，平均41±3.5歲（16～85歲），上腹不適6月～5年，平均1.6年，有腹脹、上腹痛、噯氣、上腹燒灼感等癥狀。經(jīng)胃鏡檢查符合CAG胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并于胃竇小彎側(cè)距幽門2cm處取活檢2塊，病檢符合CAG病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2周內(nèi)未服用消化系統(tǒng)藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心肝腎功能不全、其它消化道病變和妊娠哺乳患者以及既往有腹部手術(shù)史。隨機(jī)分為鋁碳酸鎂、胃復(fù)春組和聯(lián)合治療組，每組50例。聯(lián)合治療組男24例，女26例；鋁碳酸鎂組男28例，女22例；胃復(fù)春組男27例，女23例，兩組在病程、年齡、性別上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 給藥方法 聯(lián)合治療組給予胃復(fù)春（杭州胡慶堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4粒，口服，3次／日，鋁碳酸鎂（達(dá)喜，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）0.5，口服，3次／日，均為飯前服。鋁碳酸鎂組給予鋁碳酸鎂0.5，口服，3次/日，飯前1小時服。胃復(fù)春組給予胃復(fù)春4粒，口服，3次／日，飯前服，療程均為l2周。治療過程中不使用其它對消化系統(tǒng)有作用的藥物。治療前1天和治療過程中每周復(fù)診1次，記錄癥狀以及藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。服藥12周后判斷治療效果（癥狀評估和胃鏡下胃黏膜活檢送病檢）。

1.3 療效判斷

1.3.1 臨床癥狀改善判斷標(biāo)準(zhǔn) 按臨床癥狀程度分級：0級為無癥狀；1級為輕度，偶有腹脹、上腹痛、噯氣及上腹燒灼感；2級為中度，常有腹脹、上腹痛、噯氣及上腹燒灼感；3級為重度，常有上述癥狀且明顯影響生活，難以忍受。評分標(biāo)準(zhǔn)：0級0分；1級1分；2級2分；3級3分。統(tǒng)計分析總體改善情況，改善率（%）=（治療前總分一治療后總分）／治療前總分×100%。顯效：治療后癥狀完全消失；有效：癥狀減輕1級以上（含I級）；無效：癥狀無變化或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 胃黏膜組織病理學(xué)改善判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查時于胃竇部小彎側(cè)距幽門2cm處取活組織2塊，切片HE染色，炎癥分級按以下標(biāo)準(zhǔn)判定。慢性炎癥0級：無淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤；I級：見少量、散在分布的單個核細(xì)胞；II級：介于I級和Ⅲ級之間；Ⅲ級：見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可伴有淋巴濾泡形成。慢性炎癥標(biāo)準(zhǔn)凡降低1級均屬好轉(zhuǎn)，降低2級為顯效，無改善為無效。凡具有單個核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤，并伴有中性白細(xì)胞浸潤者稱之為活動性炎癥。活動性炎癥0級：無中性白細(xì)胞浸潤；I級：少量、散在分布的中性白細(xì)胞浸潤；11級：介于I級與Ⅲ級之間；11級：大量中性白細(xì)胞浸潤，可伴有腺體膿腫形成?；顒有匝装Y標(biāo)準(zhǔn)凡降低1級均屬好轉(zhuǎn)，降低2級為顯效，降低至0級為活動性炎癥消失，無改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)改善情況 聯(lián)合治療組總有效率86%；鋁碳酸鎂組總有效率62%；胃復(fù)春組總有效率68%（P＜0.01）（表1）。

表1 組織病理學(xué)治療后改善比較

2.2 癥狀改善情況 聯(lián)合治療組與鋁碳酸鎂組和胃復(fù)春組比較，腹脹、上腹痛、暖氣和上腹燒灼感改善均更為明顯（P＜0.01，P＜0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組有2例發(fā)生口感，1例胸悶，未經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，各組治療過程中及治療后實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。各組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組治療前后各癥狀改善情況的比較（例）

3 討論

慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前期病變。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、噯氣及上腹燒灼感。其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是綜合因素所致。近年來的研究表明CAG患者胃粘膜血流量（GMBF）降低是CAG發(fā)病的重要病因之一[4]，局部血管因素可使胃粘膜營養(yǎng)不良，分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。胃復(fù)春具有改善病變部位的微循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)粘膜再生的作用[5]。胃復(fù)春其主要原料為菱角、三七、枳殼等組成。菱角具有行氣活血、清熱解毒、改善病變局部血液循環(huán)、消除炎癥、促進(jìn)粘膜再生的作用；枳殼理氣化瘀，消積除痞。藥理研究表明，胃復(fù)春能明顯提高機(jī)體免疫功能[5]，長期給藥，對致癌物質(zhì)有抑制作用，對胃蛋白酶活性無明顯影響，能改善整體機(jī)能狀態(tài)和有效抑制幽門螺桿菌作用[6]。鋁碳酸鎂有促進(jìn)組織修復(fù)的作用，能加速胃粘膜和粘液層高分子糖蛋白的合成，提高粘膜中磷脂質(zhì)的濃度以提高胃粘膜的防御功能，能提高胃粘膜的血流量，促進(jìn)病變粘膜的修復(fù)，是直接增加粘液分泌和促進(jìn)細(xì)胞再生的胃粘膜保護(hù)劑。胃粘膜血流量的增加是胃粘膜損害得以修復(fù)的重要微循環(huán)基礎(chǔ)。綜上說明胃復(fù)春和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療對慢性萎縮性胃炎的治療有確切的療效，更優(yōu)于單用鋁碳酸鎂或單用胃復(fù)春治療。此研究只觀察到近期療效，遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步臨床觀察。

[1]Kimura K.Gast ritis and gast ric cancer Asia[J].Gast roenterol Clin Nor th Am，2000，29：609－621.

[2]Fenoglio—Preiser C，Munoz N，Cameiro F.Tumors of the stomach[A].Hamilton SR，Aal—tonen LA.World Health Organization Classification of Turnouts，Pathology and Genetics of Turnouts of the Digestive System[M].Lyon：International Agency for Research on Cancer，2000：37－38.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77—78.

[4]姚健敏.開展對萎縮性胃炎癌變干預(yù)阻斷的研究[J].中華消化雜志，2003，23（11）：645－646.

[5]王學(xué)敏.胃復(fù)春加膠態(tài)果膠鉍治療萎縮性胃炎伴異型增生的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)和脾胃雜志，2000，8：617－619.

[6]朱乃剛.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，20（11）：686.

[7]姚洪森.幽門螺桿菌根除與滅幽門螺桿菌煎劑對慢性胃炎和胃黏膜屏障影響[J].世界華人消化雜志，2005，5：631－634.