邱天良

山西省臨汾市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 臨汾 041000

腹腔鏡婦科手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，被廣泛應用于臨床，其麻醉方式也有較多選擇。但由于人工氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大，故進行麻醉處理時有其特殊性，選擇麻醉方法的原則是快速、高效、安全[1]。我院用不同復合麻醉方式實施腹腔鏡婦科手術120例，現(xiàn)對其呼吸、循環(huán)功能等做了詳細地觀察研究，報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院行腹腔鏡婦科手術患者120例，年齡18-45歲，平均38歲，均無心肺疾病，隨機分2組，每組60例。

1.2 麻醉方法 120例患者術前30min均給予肌注阿托品0.5mg和魯米那0.1g。

I組患者，硬膜外阻滯選擇T12～L1間隙向上置人硬膜外導管，1.73%碳酸利多5mL試驗量，出現(xiàn)麻醉平面后行全麻誘導用藥[2]。對于II組患者，入室后開放患者上肢靜脈，并采用常規(guī)監(jiān)測。氣管內(nèi)插管，機械通氣，氧流量1L／min，控制潮氣量為8～1Oml／kg，呼吸頻率l4次／min，術間可給予萬可松2～4mg靜脈注射維持肌松[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

表1 兩組病人不同時段MAP、HR、SpO2、PetCO2的變化

2 結果

由表1數(shù)據(jù)可知，I組、II組氣腹后對呼吸循環(huán)干擾小，其中以I組干擾最小，PetCO2II組較I組高；II組術后惡心嘔吐發(fā)生率最高。

3 討論

腹腔鏡婦科手術以其微創(chuàng)、有效、術后并發(fā)癥少等獨特優(yōu)勢成為一種標準術式，但手術過程中CO2氣腹對人體會產(chǎn)生較大的影響，從而增加了手術麻醉的危險性。精神因素、麻醉刺激和手術創(chuàng)傷等均可使手術患者于術前、術中、術后產(chǎn)生一定的應激反應，如果應激反應過于強烈，就可能對機體造成極大危害。合理及時地調(diào)控好手術的應激反應，減少圍術期的并發(fā)癥，為患者術后順利恢復打下堅實基礎。

腹腔鏡手術期間，CO2氣腹對呼吸功能的影響主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)壓升高，膈肌上抬致使胸腔容積縮小。引起肺總順應性和潮氣量下降，功能殘氣量減少，氣道壓升高。同時CO2經(jīng)腹膜等臟器吸收入循環(huán)系統(tǒng)后使PCO2升高，而CO2具有使交感神經(jīng)興奮的作用。針對肥胖患者，實施麻醉時要特別注意。因體位不當會導致肥胖患者關閉小氣道，而使功能余氣量降低，產(chǎn)生危險。近年來多以氣管內(nèi)全麻為主。采用氣管內(nèi)全麻能保證適當?shù)穆樽砩疃龋獬斯飧沟牟贿m，有利于保持呼吸道通暢。通過手術的麻醉效果及并發(fā)癥等方面分析，我們認為選用氣管插管加靜脈復合麻醉是腹腔鏡婦科手術中最為行之有效的麻醉方法。采用硬膜外阻滯復合氣管內(nèi)插管丙泊酚-芬太尼靜脈全身麻醉，具有應激反應不明顯、肌松效果好、用藥少及并發(fā)癥少等優(yōu)點，而廣泛應用于臨床。

[1]周惠明，周少宇，于芳．婦科腹腔鏡手術的麻醉選擇[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：15－21．

[2]龐德春，鄧梅玉，黃小清．不同復合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術中應用的臨床觀察[J]．微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（1）：30－32．

[3]張小麗．腹腔鏡婦科手術麻醉的臨床體會[J]．醫(yī)學信息，2009，22（12）．