張映輝

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300

靜脈穿刺是新生兒一項(xiàng)重要且常見的護(hù)理技術(shù)操作，新生兒由于合作性差，血管細(xì)等原因，護(hù)理人員往往不易操作，并且容易使穿刺部位出現(xiàn)腫脹，給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，也增加了患兒的痛苦，近年來靜脈留置針的應(yīng)用受到了人們的好評(píng)，由于其操作簡(jiǎn)單，套管針具有柔軟和彈性，能夠隨著血管的形狀做彎曲，并且對(duì)血管的刺激較小[1]，這些特點(diǎn)使得套管針在臨床上應(yīng)用廣泛，可以減輕護(hù)理人員的工作量。本科室采取腋下靜脈留置套管針輸液，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2009年12月本科室收治的需要靜脈輸液的新生兒80例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患兒40例，男患兒20例，女20例，平均體重3.14kg，平均胎齡39周，實(shí)驗(yàn)組患兒40例，男患兒21例，女患兒19例，平均體重3.09kg，平均胎齡39周，兩組患兒穿刺部位皮膚完整，沒有炎癥反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)照組采取頭皮靜脈穿刺法留置套管針，首先選擇部位，剃去頭發(fā)，消毒，去除枕套，松動(dòng)外套管，進(jìn)針成功后分離套管和針芯，以針芯為支撐，左手將外套管送入靜脈，右手抽出針芯，然后用服帖固定；實(shí)驗(yàn)組采取腋下靜脈穿刺，將患兒側(cè)身，使患兒上肢外展充分暴露腋窩，可見腋靜脈，顏色呈藍(lán)色，且無搏動(dòng)，消毒，穿刺破皮膚后與血管平行慢進(jìn)，見回血后再進(jìn)約0.2cm，右手邊退針芯，左手將軟套管全部送入血管，敷貼固定，標(biāo)明留置時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料差異采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈留置針發(fā)生不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置針發(fā)生不良反應(yīng)率明顯減少（p＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組患兒靜脈留置針發(fā)生不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置針針留置時(shí)間明顯增加（p＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較（d）

3 討論

臨床上靜脈輸液多采取頭皮、下肢以及上肢靜脈穿刺植入留置針，但是這些部位保留時(shí)間不長(zhǎng)，患兒容易抓掉脫落，并且容易發(fā)生滲漏，靜脈炎等并發(fā)癥，而影響留置針放置時(shí)間長(zhǎng)短的主要原因是靜脈炎，而腋靜脈由于具有一下優(yōu)點(diǎn)，受到人們的重視，首先，腋靜脈為大靜脈，其管徑粗、走行直，血流量大且流速快，留置針套管進(jìn)入血管后減少了留置針套管對(duì)血管壁的長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械性摩擦[2]，使得機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和液體外滲機(jī)會(huì)減少；另外由于腋靜脈血管血流量大且流速快，藥物進(jìn)入后會(huì)迅速的進(jìn)入循環(huán)，迅速降低液體滲透壓，減少了刺激性藥物對(duì)血管的刺激，可輸注濃度較高的藥物，減少了靜脈炎、堵管，外滲等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。其次，腋靜脈位置隱蔽，處于上臂內(nèi)肌肉豐富的部位，并且在腋窩的中央，不易被抓脫，受患兒活動(dòng)四肢的影響較小，可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)患者采取腋靜脈留置套管針，可以減少血管壁的刺激，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，為搶救患兒及時(shí)建立了靜脈通道，提高搶救成功率。本實(shí)驗(yàn)中我們觀察到，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒套管留置針留置時(shí)間明顯增加，并發(fā)癥明顯減少（p＜0.05），雖然腋靜脈套管留置針具有眾多優(yōu)點(diǎn)，但是在護(hù)理工作中更要求我們要認(rèn)真工作，熟悉腋靜脈的解剖位置，操作過程要?jiǎng)幼鬏p柔，嚴(yán)格無菌操作觀念，并妥善固定留置針，更要密切觀察局部皮膚有無變化，注明留置時(shí)間，切勿讓留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)，目前，有人認(rèn)為保留時(shí)間最好在96小時(shí)內(nèi)可減少對(duì)血管的損傷。

總之，腋靜脈套管留置針在新生兒患者中應(yīng)用，具有并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)并且簡(jiǎn)便易行，能夠減輕患者的痛苦，為搶救患兒贏得時(shí)間，減輕了護(hù)理人員的工作，臨床效果較好，適宜在臨床推廣運(yùn)用。

[1]賀華芳，潘陶玲．腋靜脈留置針在基層醫(yī)院兒科的臨床應(yīng)用[J]．中外健康文摘，2009，32（6）：151－152．

[2]張曉靜．國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2002，29（1）：11．

[3]段春柳．新生兒腋靜脈留置針的臨床應(yīng)用及探討[J]．南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，1：48－49．