王銀甫

江蘇省宿遷市中醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223801

下頜阻生智齒尤其是低位阻生下頜智齒的拔除是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，傳統(tǒng)的方法通常需要采用榔頭重?fù)簟⒐氰徣ス?、雙面鑿劈牙才能將患牙拔除，不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且容易發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，我科從2001年至2009年采用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙的方法順利拔除118例132顆低位阻生的智齒，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下，供同行參考。

1 資料和方法

2001至2009年間來我科就診要求拔除下頜阻生智齒的患者，經(jīng)臨床檢查，排除拔牙禁忌癥，屬于低位阻生的236例計(jì)264枚阻生齒納入研究范圍，其中男性130例，女性106例，年齡21～45歲。上述患者隨機(jī)分為2組，第一組采用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙的方法拔牙，具體方法：2%利多卡因4ml行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉，2%利多卡因1ml行阻生齒頰側(cè)局部浸潤麻醉，麻醉成功后，切開阻生齒頰側(cè)和遠(yuǎn)中牙齦直至骨膜，翻瓣暴露阻生齒及其周圍牙槽骨，根據(jù)阻力分析，用牙科高速渦輪手機(jī)去除骨阻力和牙阻力，然后順著牙根的方向從近中頰側(cè)挺松牙齒，分別用不同的牙鉗拔除剩余的牙冠和牙根，生理鹽水徹底沖洗拔牙創(chuàng)，間斷縫合牙齦切口，記錄拔除每顆下頜阻生智齒所用拔牙時(shí)間，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，每天復(fù)診，術(shù)后7天拆線，記錄傷口腫脹持續(xù)時(shí)間、張口受限、干槽癥、顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）疼痛等情況；第二組采用傳統(tǒng)方法拔牙，具體方法除采用骨鑿去除骨阻力、雙面鑿劈牙去除牙阻力外，其余方法及記錄項(xiàng)目同第一組。利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 高速渦輪手機(jī)和傳統(tǒng)拔牙法所用時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較

所有患者均順利完成下頜阻生齒的拔除，但采用牙科高速渦輪手機(jī)拔牙拔除1顆阻生齒平均所用的時(shí)間（21.6分鐘）明顯短于采用常規(guī)拔牙所用時(shí)間（32.8分鐘），差異具有顯著性（P＜0.05）；采用高速渦輪手機(jī)拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生遠(yuǎn)低于常規(guī)拔牙法，表現(xiàn)在中等以上程度張口受限、干槽癥及TMJ疼痛的發(fā)生率少，見表1。

3 討論

利用高速渦輪手機(jī)配合下頜阻生智齒拔除在國外發(fā)達(dá)國家多年前就廣泛開展[1]，國內(nèi)亦有部分文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]。上述文獻(xiàn)中一般使用45°仰角阻生齒專用手機(jī)，該手機(jī)的機(jī)頭較短粗、力量大，機(jī)頭與機(jī)柄角度為鈍角，適合多方向切割要求，但該專用機(jī)頭在國內(nèi)尚未普及，我們采用臨床早已普及的牙科高速渦輪手機(jī)，臨床使用證明，只要配合使用特制長鉆針，同樣可以達(dá)到拔除阻生智齒所需的去骨和分牙要求，這對(duì)基層醫(yī)院的口腔科醫(yī)生具有一定的參考價(jià)值。

采用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙拔除阻生智齒，無震動(dòng)，明顯減小創(chuàng)傷，增加術(shù)區(qū)清晰度，手術(shù)操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和避免患者緊張。尤其是避免了顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，本組患者用骨鑿去骨、分牙拔除下頜阻生智齒出現(xiàn)了12例顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病率達(dá)10%，而用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙拔除的下頜阻生齒顳下頜關(guān)節(jié)無不良反應(yīng)。

采用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙拔除下頜阻生齒，術(shù)前應(yīng)攝片，充分了解阻力方向、大小、下頜第二磨牙情況，再作出手術(shù)設(shè)計(jì)方案，做到有的放矢，并對(duì)器械和手術(shù)區(qū)域達(dá)到嚴(yán)密消毒。

下頜阻生智齒采用牙科高速渦輪手機(jī)去骨、分牙拔除術(shù)，患者接受手術(shù)的心理狀態(tài)，手術(shù)合作程度，手術(shù)操作的時(shí)間，術(shù)者操作條件的改觀，術(shù)后各種并發(fā)癥的減少，傷口的愈合狀況，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)阻生齒拔除術(shù)，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]Kar l R.Koerner，胡開進(jìn)．口腔外科小手術(shù)操作指南[M]．西安：世界圖書出版西安分公司，2009．

[2]孟凡文，胡開進(jìn)，胡坤，陳云俊，吳占敖．無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科的應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23(4)：431－433．

[3]楊擎天，胡開進(jìn)，薛洋，周宏志，秦瑞峰，敖建華．兩種方法拔除下頜阻生第三磨牙后病人生活質(zhì)量的比較[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(12)：702－705．