趙麗華

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)1科，河南 衛(wèi)輝 453100

竇性心動(dòng)過緩屬于心律失常的一種，是臨床常見疾病，治療緩慢型心律失常目前除有適應(yīng)證需安裝起搏器外，一些西藥的作用有限，且不宜長期服用。參松養(yǎng)心膠囊是在絡(luò)病學(xué)理論指導(dǎo)下研制的抗心律失常新藥，具有多離子通道阻滯及非離子通道整合調(diào)節(jié)的綜合效果[1]。本文通過觀察參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動(dòng)過緩的臨床療效，進(jìn)一步探討這一臨床難題的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2008年1月－2010年1月我院心內(nèi)科門診竇性心動(dòng)過緩患者118例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)態(tài)心電圖長期、反復(fù)檢查均為竇性心動(dòng)過緩而需要植入起搏器但未接受起搏器治療；②動(dòng)態(tài)心電圖分析，平均心率＜60次/分。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、內(nèi)分泌、代謝、電解質(zhì)紊亂所致竇性心動(dòng)過緩；②合并嚴(yán)重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④嚴(yán)重心功能障礙NYHAⅢ、Ⅳ或左室射血分?jǐn)?shù)＜40%、心源性休克、低血壓。將入選患者按就診順序隨機(jī)分為治療組及對照組各59例，治療組男39例，女20例，年齡47～78歲，中位年齡60歲；對照組男36例，女23例，年齡49～81，中位年齡62歲；兩組在年齡、性別、病程及原發(fā)病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 在原有治療基礎(chǔ)上，治療組加用參松養(yǎng)心膠囊4粒，每天3次；對照組加用銀杏葉片3片，每天3次，觀察3個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容 治療前及治療后每周詢問患者臨床癥狀及不良反應(yīng)，觀察并記錄心率、心律變化情況，治療前后均全面體格檢查、血常規(guī)、血生化及心電圖檢查，根據(jù)病情檢查心臟彩超。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 對心率的影響根據(jù)心率變化判定。癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心悸、胸悶、乏力癥狀基本消失；有效：癥狀大部分消失；無效：治療前后癥狀無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以（-x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床效果 治療組心率提高幅度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；治療組癥狀改善情況較對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1，表2。

表1 兩組患者治療3月前后平均心率變化比較（次/分）

表2 兩組患者治療3月前后癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

心律失常中竇性心動(dòng)過緩臨床較常見，可由多種病因引起，竇性心率＜60次/min，為輕度竇性心動(dòng)過緩，患者無癥狀臨床無意義，不需要治療；竇性心律45～50次/min為中度竇性心動(dòng)過緩，患者可有頭暈、胸悶、心悸等癥狀，需積極治療，臨床工作中對此類型心律失常除有明確指征需安裝起搏器外大多數(shù)無十分有效的藥物[2]。參松養(yǎng)心膠囊是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)絡(luò)病學(xué)說而研制的復(fù)方中藥制劑，它由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參等十二味中藥組成。方中人參、麥冬、五味子為生脈散的組方，可益氣復(fù)脈；加以山萸肉、桑寄生、酸棗仁滋腎養(yǎng)心，甘松、丹參、赤芍、土鱉蟲行氣活血通絡(luò)。本藥通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，起到治療緩慢性心律失常作用[3]。研究提示：參松養(yǎng)心膠囊具有增加竇房結(jié)內(nèi)P細(xì)胞的興奮性而增加竇性頻律，同時(shí)改善冠脈循環(huán)，增加心肌供氧，改善竇房結(jié)P細(xì)胞缺血、缺氧和細(xì)胞代謝，有利于竇房結(jié)功能恢復(fù)[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，人參對缺血、缺氧心肌有良好的保護(hù)作用，從而改善竇性心動(dòng)過緩患者的心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，改善心肌缺血，進(jìn)而可能改善竇房結(jié)組織功能和對兒茶酚胺反應(yīng)性以及腎上腺素能受體敏感性，提高竇性心動(dòng)過緩患者者的心率[5，6]。參松養(yǎng)心膠囊能明顯改善竇性心動(dòng)過緩患者癥狀和提高心率，對其治療起到標(biāo)本兼治的作用，且安全性好，無毒副作用，為中醫(yī)藥防治竇性心動(dòng)過緩找到了有效的治療方法。

[1]浦介麟．參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常[N]．中國醫(yī)師論壇報(bào)，2009－03－12（15）.

[2]張毅，徐麗珍，楊世林．甘松化學(xué)成分的研究[J]．中草藥，2006，37（2）：181－183．

[3]金振一，浦介麟，孫抒．參松養(yǎng)心膠囊對竇性心動(dòng)過緩療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響[J]．中成藥，2009，31（8）：1158－1159．

[4]Sud S，Klein GJ，SkanesAC，etal.Implications of mechanism of bradycardia on response topacing in pat ientswi th unexp lained syn2cope[J]. Europace，2007，9（5）：312-318.

[5]孟立軍，王文英，鄭德勝．參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩的臨床觀察[C]．絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究四－第四屆國際絡(luò)病學(xué)大會論文集，2008：328－329．

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