楊 梅

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 建湖 224700

中晚期妊娠的引產(chǎn)方法很多，米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)于2006年始在我院使用，臨床觀察治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月到2007年1月在我院引產(chǎn)的110例產(chǎn)婦，年齡24～45歲，平均32.5歲，妊娠16～37周，既往無肝腎疾病史，本組110例，初產(chǎn)婦31例（28.18%），經(jīng)產(chǎn)婦79例（71.82%）。其中16～28周92例，28～37周18例，隨機分為兩組，觀察組：利凡諾配伍米非司酮；對照組：單用利凡諾。

1.2 方法 觀察組：利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注入，同時口服米非司酮50mg，12小時后再口服米非司酮50mg，服藥前后2小時空腹。對照組：單用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注入。

1.3 觀察指標：

1.3.1 用藥前觀察 包括全身檢查、產(chǎn)科檢查、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查。

1.3.2 用藥后觀察 記錄注射利凡諾時間，宮縮出現(xiàn)時間，胎兒娩出時間，胎盤娩出時間，胎盤剝離是否完整，陰道流血量等。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用配對t檢查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察結果對比 見表1。從注射利凡諾到規(guī)則宮縮出現(xiàn)時間，總產(chǎn)程，24小時引產(chǎn)成功率，胎盤殘留率，兩組對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 副作用

觀察組有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應，未予特殊處理。對照組無反應。

3 討論

3.1 利凡諾為吖啶類衍生物[1]，是一種強力殺菌劑，它不單能引起子宮平滑肌收縮；注藥后子宮蛻膜發(fā)生非細菌感染性炎癥，使內(nèi)源性PG增加，同時羊膜腔內(nèi)注藥后，胎兒吞食羊水中藥，中毒而胎死宮內(nèi)，從而誘發(fā)宮縮而動產(chǎn)。故可單獨用于中期妊娠引產(chǎn)，用藥至胎兒排出時間平均在48小時左右。米非司酮為新型抗孕激素藥，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，它對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，與內(nèi)源性孕酮競爭性結合孕酮受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠蛻膜，絨毛組織變性，影響胚胎發(fā)育，同時內(nèi)源性PG釋放，引起子宮收縮。另外，米非司酮也可使宮頸軟化擴張有利于胚囊及蛻膜排出。但該藥不能引起足夠的宮縮，能增加子宮對PG的敏感性。本品口服吸收迅速，生物利用度70%，血漿蛋白結合率98%，經(jīng)1.5小時血藥濃度達峰值，維持12小時開始下降，半衰期為18小時，主要從糞便排泄。綜上所述，利凡諾的作用是宮縮后引起宮頸被動擴張，對宮頸堅韌、初產(chǎn)婦及疤痕子宮患者，有產(chǎn)程長，宮頸裂傷等缺點，而米非司酮可軟化宮頸，兩者合用起協(xié)同作用，在宮頸軟化基礎上發(fā)動宮縮，明顯縮短產(chǎn)程，減輕了病人的痛苦，減少了宮頸裂傷的發(fā)生率。

3.2 李方淑報道在利凡諾引產(chǎn)基礎上加服米非司酮10mg，2次/d，連續(xù)3d，宮縮開始時宮頸成熟率為92%[2]。鄒麗穎等用米非司酮第1天100mg，第2日100mg，同時羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg，引產(chǎn)疤痕子宮孕婦取得了很好的效果[3]。本文用米非司酮100mg同時利凡諾引產(chǎn)，亦療效確切。這種聯(lián)合應用的引產(chǎn)方法已得到大家的公認，且副作用小，主要為米非司酮的胃腸道反應。米非司酮的應用很廣，如終止妊娠、避孕、治療子宮肌瘤、治療子宮內(nèi)膜異位癥、治療婦科癌癥、治療抑郁癥[4]。越來越多的人在研究應用小劑量治療這些疾病。利凡諾和米非司酮都是對肝腎功能有影響的藥物，如何應用兩者的最小劑量達到滿意的引產(chǎn)效果，值得我們探討。

表1 兩組觀察結果對比

[1]郭燕燕，周世梅．實用婦產(chǎn)科藥物治療學[J]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：318－320．

[2]李方淑．小劑量米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠的臨床觀察[J]．中國誤診學雜志，2009，9（27）：6599．

[3]鄒麗穎，范玲．疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（1）：18．

[4]李燕妮，王愛麗，董守國．米非司酮在婦產(chǎn)科的研究進展[J]．中國熱帶醫(yī)學，2009，9（9）：1916－1917．