于長(zhǎng)金

益氣溫通法治療穩(wěn)定型心絞痛58例

于長(zhǎng)金

目的 觀察益氣溫通法治療穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法將115例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)治療，治療組加服益氣溫通中藥湯劑;比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組治療后硝酸甘油用量大幅減少，運(yùn)動(dòng)耐量顯著提高且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論益氣溫通法治療穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

穩(wěn)定型心絞痛 益氣溫通法 麝香保心丸

山東省鄆城縣中醫(yī)院(鄆城274700)

冠心病心絞痛是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，因此治療冠心病心絞痛已成為當(dāng)務(wù)之急。我們應(yīng)用益氣溫通法治療穩(wěn)定型心絞痛心陽(yáng)虧虛、胸陽(yáng)痹阻型58例，收到較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年7月－2009年6月我院冠心病心絞痛患者115例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2];心絞痛分級(jí)參照加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)實(shí)熱之征者;(3)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查有明顯心肌缺血表現(xiàn)，兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.05mV，或T波低平、倒置;(4)年齡45～75歲。并排除(1)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并其他心臟病患者;(3)合并重度心、肝、肺、腎功能不全，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)對(duì)本藥及多種藥物過(guò)敏者;(6)明顯感染，嚴(yán)重貧血者;(7)依從性差，難以完成觀察者。隨機(jī)分為兩組。治療組58例，男性33例，女性25例;年齡45～75歲，平均(56.54 ±6.42)歲;病程 4個(gè)月至 6 年，平均(3.02±0.92)年;伴有高血壓18例，高脂血癥49例，糖尿病6例;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組57例。男性33例，女性24例;年齡45～74歲，平均(56.52±6.41)歲;病程4個(gè)月至6年，平均(3.01±0.92)年;伴有高血壓17例，高脂血癥49例，糖尿病5例。心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)1例。兩組在發(fā)病年齡、性別、病情、病程、臨床危險(xiǎn)因素等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療:阿司匹林腸溶片、倍他樂(lè)克、消心痛、辛伐他汀口服。心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。合并高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)的降壓、降糖治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣溫通法治療，即自擬益氣溫通湯合麝香保心丸口服。麝香保心丸每次2丸，每日3次。益氣溫通湯組成為黃芪30g，人參10g(另煎)，紅花 10g，三七粉 6g(沖)，川芎 15g，丹參 20g，全蝎6g，虻蟲(chóng) 6g，葛根 12g，桂枝 9g，薤白 15g，瓜蔞 12g，甘草 6g。伴失眠多夢(mèng)者，加用酸棗仁、生龍骨、生牡蠣;伴心煩者加用柴胡。每日1劑。人參另煎兌服，三七粉沖服，余藥混合水煎2次，取汁約400mL混合，早晚各服1次。兩組均治療4周后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，顯效為治療后心絞痛癥狀消失或基本消失;有效為心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，運(yùn)動(dòng)耐量增加;無(wú)效為癥狀與治療前比較未有明顯改善或加重。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效為ST段治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)25%以上者)或T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效為心電圖基本與治療前相同，或ST段較治療前下降，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深者。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組心絞痛療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較 (n)

2.3 兩組心絞痛分級(jí)療效比較 心絞痛分級(jí)降低1級(jí)或以上者為有效。治療組有效56例，有效率96.55%;對(duì)照組45例，有效率78.95%。治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 兩組硝酸甘油消耗量比較 治療組治療前患者每周硝酸甘油消耗量(38.21 ±2.76)mg，治療后為(3.68 ±0.82)mg，降低明顯 (P＜0.05);對(duì)照組治療前患者每周硝酸甘油消耗量(37.45 ±2.72)mg，治療后為(21.24 ±2.32)mg，硝酸甘油消耗量低于治療前(P＜0.05)。治療組治療后每周硝酸甘油消耗量低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能未見(jiàn)明顯異常改變。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于男性，患者多在40歲以上，勞力、情緒、受寒等為常見(jiàn)誘因。穩(wěn)定型心絞痛多由冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊引起，病情相對(duì)穩(wěn)定，因此我們選擇穩(wěn)定型心絞痛作為研究對(duì)象。

穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。其病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)多重瘀痰，本虛多重氣虛。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心陽(yáng)虧虛、胸陽(yáng)痹阻是本病發(fā)病的重要原因?！皻鉃檠畮洝?，《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)力，必停留而瘀”。仲景謂“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”，說(shuō)明心陽(yáng)虧虛、胸陽(yáng)痹阻也是胸痹發(fā)生的重要因素。陽(yáng)氣不足，故遇冷加重。中年之后，人體正氣漸虧，心氣、心陽(yáng)俱損，氣虛則血瘀，陽(yáng)虛則胸陽(yáng)痹阻，痰濁內(nèi)生，血瘀痰滯，痹阻心脈，不通則痛。故以益氣溫通為法，即益氣通陽(yáng)，化瘀祛痰為法治療穩(wěn)定型心絞痛，自擬益氣溫通湯合麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛58例，效果顯著。方中重用人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，扶助心氣，均能增?qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流量和心輸出量，有抗心肌缺血作用和明顯的心肌保護(hù)作用[5－6]。桂枝、薤白、葛根溫通心陽(yáng)。紅花、川芎、三七、丹參活血化瘀。藥理研究證明川芎、丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，并有鎮(zhèn)靜止痛作用[7]。全蝎、虻蟲(chóng)祛瘀通絡(luò)，可明顯緩解心絞痛[8]。瓜蔞寬胸化痰，甘草調(diào)和諸藥。全方共呈益氣通陽(yáng)、祛瘀化痰、通絡(luò)止痛之效。加用芳香溫通之麝香保心丸，增加溫通止痛之效。研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，迅速緩解心絞痛癥狀;保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣硬化;穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，減少心血管危險(xiǎn)事件;促進(jìn)治療性血管新生，從根本上改善心肌缺血[9－12]。益氣溫通湯和麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用，能顯著改善患者心絞痛的發(fā)作，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使患者的心電圖明顯改善，顯著減少患者硝酸甘油用量，從而改善穩(wěn)定型心絞痛患者的生存質(zhì)量，減少相關(guān)的急性冠脈事件的發(fā)生。對(duì)缺血心肌有較好的治療和保護(hù)作用。

[1]國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定 [J].中華心血管雜志，1981，9(1):75.

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1004－745X(2010)10－1772－02

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