李大軍 苑惠清 劉紅旭 祝 勇

加味玉屏風(fēng)散對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者通氣功能影響

李大軍 苑惠清 劉紅旭 祝 勇

目的觀察加味玉屏風(fēng)散治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺氣虛證)的臨床療效及對患者通氣功能的影響。方法將患者49例隨機(jī)分為治療組與對照組，均口服茶堿緩釋片、鹽酸氨溴素片并吸入異丙托溴銨，治療組加用加味玉屏風(fēng)散;比較兩組癥狀改善情況，治療前后檢測通氣功能。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組。其通氣功能較對照組改善更明顯。結(jié)論加味玉屏風(fēng)散能明顯改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期癥狀，改善通氣功能。

慢性阻塞性肺疾病 肺氣虛 肺通氣 加味玉屏風(fēng)散

北京中醫(yī)醫(yī)院(北京100010)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonarydiseases，COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)[1]。COPD在我國也居疾病負(fù)擔(dān)首位，因COPD致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬/年，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。因此，針對COPD的治療刻不容緩，尤其是穩(wěn)定期如何減少發(fā)病至關(guān)重要。筆者近年采用加味玉屏風(fēng)散治療COPD穩(wěn)定期49例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月－2009年1月我院呼吸科門診患者49例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》[1]、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]執(zhí)行。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為加味玉屏風(fēng)散組(治療組)與常規(guī)治療組(對照組)。治療組29例，男性19例，女性10例;年齡 55～82歲，平均(62.00±8.61)歲;中度 20例，重度9例。對照組20例，男性14例，女性6例;年齡52～79歲，平均(61.12±8.12)歲;中度 16 例，重度 4 例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予口服氨茶堿緩釋片、鹽酸氨溴素，吸入異丙托溴銨氣霧劑，有感染者加用抗生素。治療組同時給予加味玉屏風(fēng)散:生黃芪30g，黨參30g，炒白術(shù) 10g，茯苓 15g，陳皮 12g，法半夏 9g，生甘草6g，防風(fēng)12g，仙茅9g，淫羊藿9g，金銀花30g，虎杖20g。每日1劑，由我院中藥煎藥室采用全自動煎藥機(jī)代煎為每包200mL，每次1包，每日2次溫服。均以90d為1療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后喘促氣短、咳聲低弱、易患感冒、久咳不愈、自汗、惡風(fēng)、神疲、乏力、少氣懶言等癥狀，治療前后檢測FEV1、MMEF、PEF，兩組患者治療前后，均測定肺功能，選擇最大第1秒呼出氣量(FEV1.0)、最大呼吸中期流速(MMEF)、最大呼氣流速(PEF)作為觀察指標(biāo)，由同一操作人員，于晨間完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以積分法評定療效。計分方法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]肺氣虛證癥狀分級量化表，按無、輕、中、重分別計 0、1、2、3 分。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%。計算公式 (尼莫地平法):(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組癥狀變化比較 見表2。兩組治療后癥狀積分均有顯著下降(P＜0.05)，而治療組下降幅度明顯大于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組癥狀改善比較(分，±s)

表2 兩組癥狀改善比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05

癥 狀喘促氣短n咳聲低弱易患感冒久咳不愈自汗惡風(fēng)神疲乏力少氣懶言組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組29 20 29 20 29 20 29 20 29 20 29 20 29 20 29 20 29 20治療前2.75 ± 0.38 2.76 ± 0.34 2.59 ± 0.29 2.61 ± 0.26 2.48 ± 0.19 2.51 ± 0.18 2.47 ± 0.23 2.45 ± 0.22 2.84 ± 0.36 2.82 ± 0.37 2.87 ± 0.29 2.85 ± 0.28 2.79 ± 0.35 2.78 ± 0.37 2.88 ± 0.29 2.85 ± 0.27 2.86 ± 0.38 2.87 ± 0.39治療后1.20 ± 0.31＊△1.71 ± 0.29＊1.15 ± 0.25＊△1.59 ± 0.32＊1.08 ± 0.23＊△1.52 ± 0.22＊1.21 ± 0.16＊△1.54 ± 0.18＊1.10 ± 0.27＊△1.98 ± 0.28＊1.08 ± 0.21＊△1.89 ± 0.22＊1.21 ± 0.28＊△1.58 ± 0.29＊1.05 ± 0.23＊△1.78 ± 0.25＊1.03 ± 0.21＊△1.82 ± 0.22＊

2.3 兩組治療前后通氣功能比較 見表3。治療前后兩組肺通氣功能均有改善(P＜0.05)，而治療組改善更為明顯(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后FEV1、MMEF、PEF比較 (±s)

表3 兩組治療前后FEV1、MMEF、PEF比較 (±s)

與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=29)對照組(n=20)治療前治療后治療前治療后FEV1.0(L)1.45 ± 0.41 1.44 ± 0.47＊＊△1.49 ± 0.38 1.47 ± 0.51 MMEF(L/s)0.78 ± 0.36 0.89 ± 0.35＊＊△0.76 ± 0.29 0.75 ± 0.37 PEF(L/s)2.25 ±1.67 2.56 ±1.71＊＊△2.30 ±1.80 2.15 ±1.85

3 討論

COPD病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。COPD穩(wěn)定期多以本虛證為主，主要表現(xiàn)為肺脾腎虛。從慢阻肺的發(fā)生發(fā)展及其病機(jī)特點來看，氣(陽)虛是其本虛的關(guān)鍵，無論在急性加重期或臨床緩解期都可兼見，雖發(fā)作時標(biāo)實為主，緩解期本虛為主，但從病機(jī)演變總的趨勢衡量，愈發(fā)必致正氣愈虛。目前許多研究表明，肺氣與機(jī)體免疫功能有關(guān)，肺氣虛證的患者細(xì)胞免疫和體液免疫功能均較正常人低下。從中醫(yī)角度講，肺氣虛，則肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布精氣功能減弱，致衛(wèi)表不固，外邪入侵。加味玉屏風(fēng)散組方中黃芪補(bǔ)氣實衛(wèi)固表，白術(shù)健脾補(bǔ)氣而壯肌腠，以助黃芪益氣固表之力，防風(fēng)本為風(fēng)藥，善走全身皮表;黃芪得防風(fēng)而固表之功更為增強(qiáng)，且疏而不留邪，防風(fēng)得黃芪可祛全身之風(fēng)邪而不傷正;三藥相合，黃芪固表而外要所為，白術(shù)固里而內(nèi)有所據(jù)，防風(fēng)遍行全身，既祛已有之風(fēng)邪，又防再來之風(fēng)邪，表里皆固，風(fēng)邪不得入侵，共為君藥。黨參健脾補(bǔ)氣，茯苓滲濕健脾，甘草和中益脾，陳皮、半夏燥濕除痰，共奏培土生金之力，為臣藥。仙茅辛溫，溫腎壯陽;淫羊藿心甘溫，溫補(bǔ)腎陽，兩藥相合，溫運(yùn)腎陽，從而達(dá)到健脾補(bǔ)肺之功，為佐藥。金銀花甘寒，具有清熱解毒之功，虎杖苦寒，具有清熱解毒瀉下的作用，兩藥相合既能防止溫補(bǔ)太過化熱，又能治療COPD痰濕蘊(yùn)久化熱，共為使藥。諸藥合用，共奏培補(bǔ)脾腎以補(bǔ)益肺氣，恢復(fù)肺氣宣肅、治節(jié)之功;同時淡滲健脾、燥濕祛痰、苦寒清熱，以防痰濕蘊(yùn)阻肺經(jīng)影響肺氣的布散，從而明顯改善喘促氣短、咳聲低弱、易患感冒、久咳不愈、自汗、惡風(fēng)、神疲、乏力、少氣懶言等癥。

MMEF是反映小氣道疾病比較敏感的指標(biāo)。小氣道病變一般認(rèn)為是慢性阻塞性肺病的早期表現(xiàn)，MMEF降低說明小氣道通氣功能障礙，而FEV1.0、PEF的降低說明其肺功能障礙已由早期的局限于小氣道波及到大、中氣道，此時肺泡組織彈性進(jìn)一步降低，因而肺泡壓降低，使流速變小，同時由于管腔的痙攣狹窄，亦使流速減慢，可以反映COPD嚴(yán)重程度，也間接反映了呼吸肌的情況。呼吸肌疲勞是慢阻肺患者呼吸急促、表淺和“動則喘劇”的重要原因之一，因此，如何減緩呼吸肌疲勞的進(jìn)程，控制和阻斷呼吸肌的萎縮，對慢阻肺的治療具有重要臨床意義。本組患者M(jìn)MEF、FEV1.0和PEF均低于正常，反映其大、中、小氣道均存在通氣功能障礙。使用解痙、化痰、擴(kuò)張支氣管藥物后，均能改善患者的通氣功能，從而緩解氣短、咳嗽、氣促等癥狀，加用培土生金的中藥加味玉屏風(fēng)散顆粒后其改善作用更加明顯。從中醫(yī)學(xué)角度分析，呼吸肌疲勞與肺脾氣虛關(guān)系密切，根據(jù)“脾主肌肉”和“肺主治節(jié)”的理論，在治療過程中及早介入，見肺之病先實脾，通過“補(bǔ)土生金”和“補(bǔ)益宗氣”可以延緩和控制呼吸肌疲勞的發(fā)生和發(fā)展，這應(yīng)該是在今后的工作中需要著力研究的方向。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:390－392.

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1004－745X(2010)10－1679－02

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