王京軍

頭皮針配合肢體訓(xùn)練治療急性腦梗死后肢體功能障礙臨床觀察

王京軍

目的觀察用頭皮針配合肢體訓(xùn)練治療急性腦梗死后肢體功能障礙的臨床療效。方法將178例患者隨機分為治療組與對照組各89例，均予穩(wěn)定血壓、腦細(xì)胞保護劑等基礎(chǔ)治療，并予疏血通注射液靜滴，治療組加用朱氏頭皮針療法及康復(fù)運動功能訓(xùn)練。療程均為14d。結(jié)果治療組總有效率高于對照組，其神經(jīng)功能缺損程度評分改善亦優(yōu)于對照組。結(jié)論急性腦梗死后早期進行頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練治療可促進肢體功能障礙的康復(fù)。

急性腦梗死 肢體功能障礙 頭皮針 肢體訓(xùn)練

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京102300)

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中 (CIS)，為腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。目前，CIS的發(fā)病率逐年升高，為嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，致殘率甚高。筆者將近年對發(fā)病72h內(nèi)的缺血性腦卒中患者89例予以頭皮針留針配合肢體功能訓(xùn)練治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年1月－2010年1月我院住院CIS患者178例，按文獻(xiàn)[1]確診為腦梗死。隨機分為治療組與對照組各89例。兩組資料(見表1)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均予穩(wěn)定血壓、腦細(xì)胞保護劑等基礎(chǔ)治療，并予疏血通注射液 (牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，療程14d。治療組另予(1)朱氏頭皮針療法[2]:選取頂顳前斜線(癱肢對側(cè))、頂中線、額中線，進針時先由前頂向百會穴透刺1寸，再在頂顳前斜線上從上而下依次透刺3～4針 (即接力刺法)，每根針的進針點之間距離為1寸左右，深1寸左右，當(dāng)上述針沿皮下推進至帽狀腱膜下層，術(shù)者執(zhí)針指下感覺不松不緊而有吸針感時可施行抽氣手法，即針體平臥，用右手拇指緊捏針柄，左手按壓進針點處以固定頭皮，用爆發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地向內(nèi)退回原處(插至1寸處)，以緊提慢插為主，如此反復(fù)運針10遍，共計約5min，間歇動留針4h;每隔30min可行針5遍。(2)康復(fù)運動功能訓(xùn)練:留針第1小時和第4小時由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對患肢進行專業(yè)功能訓(xùn)練，每次20min。每日1次，6次為1療程，療程間休息2d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評定 按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行，分基本痊愈(功能缺損評分減少90% ～100% ，病殘程度為0級)、顯著進步(功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級)、進步(功能缺損評分減少18% ～45%)、無變化(功能缺損評分減少17%左右)、惡化 (功能缺損評分增多18% 以上)及死亡6級。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 由表2所示，治療組總顯效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯下降 (P＜0.01)，而治療組下降程度大于對照組(P ＜ 0.01)。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (分，±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.01

組別治療組對照組n 89 89治療前25.29 ±6.48 24.55 ±6.39治療后8.12 ±6.81＊△15.38 ±6.03＊

2.3 不良反應(yīng) 兩組在臨床治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CIS屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生，主要是由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思憤怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，致使氣血運行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅。臨床上多給予穩(wěn)定血壓、腦細(xì)胞保護劑以及活血化瘀等治療，但是肢體功能恢復(fù)較慢，甚至永久性功能喪失。我們在基本治療基礎(chǔ)上加用朱明清教授創(chuàng)立的朱氏頭皮針療法，配合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，臨床觀察表明治療組綜合療效及神經(jīng)功能缺損程度評分的改善均優(yōu)于對照組。

頭針療法是在針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。早在《素問·脈要精微論》中就指出“頭為精明之腑”;明代張介賓謂“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，說明頭部與體內(nèi)的各臟腑功能存在密切關(guān)系。從經(jīng)脈循行路線看，循行到頭部的經(jīng)脈，有督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈共8條。此外，十二經(jīng)別的經(jīng)氣也上達(dá)頭面。這種廣泛的聯(lián)系，是頭針主治多種病癥的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。督脈及足太陽、足少陽3條陽經(jīng)跨域頂、額、顳三區(qū)，與顱內(nèi)主管運動言語的額葉、顳葉相對應(yīng)，而且頭顳部因足少陽膽經(jīng)在此曲折循行分布，血管神經(jīng)在此也分布豐富，針刺該區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò)氣血、加強局部血液循環(huán)，同時又有平肝息風(fēng)、清肝膽之火、鼓舞少陽生發(fā)之機的作用[3]，故以頂顳前斜線(癱肢對側(cè))為主穴，配以頂中線，額中線。研究表明，用頭皮針針刺頂顳前斜線、頂中線、額中線并留針，能增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán)，增加腦組織的供氧量，從而促進大腦神經(jīng)組織的修復(fù)，改善和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)組織的功能。施針時，采取抽氣手法為“得氣”的有效手段，傳統(tǒng)催氣方法中有一種“留針候氣”法，是本治療時長時間留針的理論依據(jù)。有醫(yī)家認(rèn)為，抽氣及長時留針可對針刺穴位的組織造成輕微的破壞，導(dǎo)致穴位出現(xiàn)輕微的無菌性炎癥和水腫，形成了對穴位的持續(xù)刺激，直到這種炎癥和水腫消失為止[4]。頭皮針配合肢體功能訓(xùn)練，一方面可以加快患者相應(yīng)肢體功能的恢復(fù)，另一方面，肢體功能的鍛煉也會將信息反饋給所針刺頭部感覺運動區(qū)，促進腦功能的恢復(fù)[5]。本觀察初步表明，急性腦梗死后早期進行頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練治療，可以減少肢體功能障礙的發(fā)生。

[1]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

[2]朱明清，孔堯其，彭芝蕓，等.中國頭皮針 [M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:97，107，305.

[3]易志龍，陳偉，陳春梅，等.顳三針加腹針療法治療中風(fēng)后遺癥50例療效觀察 [J].針灸臨床雜志，2005，21(2):18－19.

[4]孔祥飛.滯針法針刺運動區(qū)為主治療顱腦外傷后遺癥40例[J].中國針灸，1998，18(4):21.

[5]蔡恒，李萌.頭針配合體針治療中風(fēng)后偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(7):385.

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1004－745X(2010)10－1667－02

2010－04－19)