葛 嵐 指導(dǎo)程曉昱

心復(fù)康對緩慢性心律失?；颊遠(yuǎn)s－CRP及中醫(yī)證候的影響＊

葛 嵐 指導(dǎo)程曉昱

目的觀察心復(fù)康對緩慢性心律失?；颊咧嗅t(yī)證候及血清高敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)的影響并探討其作用機(jī)制。方法60例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為中藥心復(fù)康治療組、心寶對照組及西藥對照組，分別予以相應(yīng)藥物，比較治療后血清hs－CRP及中醫(yī)證候評分的變化。結(jié)果心復(fù)康組中醫(yī)證候及血清hs－CRP的改善均優(yōu)于心寶對照組及西藥對照組。結(jié)論心復(fù)康對緩慢性心律失常有明顯療效，其作用可能通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子而增加心肌收縮力，改善心肌血供與心功能，提高與改善竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)功能。

心復(fù)康 緩慢性心律失常 中醫(yī)證候 血清hs－CRP

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(合肥230031)

＊安徽中醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究基金項(xiàng)目(No.2009LC1－026B)

緩慢性心律失常 (bradyarrhythmia，BA)是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常，包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。目前，西藥對此類心律失常尚無滿意療效，而用中醫(yī)藥治療慢性心律失常有較好的療效。我們2009年4月－2010年2月采用自擬心復(fù)康湯劑治療BA 20例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[1，2]執(zhí)行，觀察對象須具備下列中1項(xiàng)或幾項(xiàng):有持續(xù)竇緩者，可合并有竇房阻滯(ASB)、短暫竇性停搏，24h動態(tài)觀察睡眠中心率低于40次/min;因竇緩而出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈或暈厥者;阿托品試驗(yàn)中最快心率未達(dá)到90次/min，或出現(xiàn)交界性心律，或誘發(fā)心房顫動(房顫)者;持續(xù)性房顫心室率低于90次/min;心內(nèi)電生理檢查:竇房恢復(fù)時(shí)間(SNRT)＞1500ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSRT)＞500ms。辨證為心腎陽虛?；颊?0例隨機(jī)分為3組。心復(fù)康治療組20例，男性12例，女性8例;年齡16～81歲，中位年齡56歲;冠心病10例，心肌炎6例，心肌病2例，其他原因2例;心電圖為持續(xù)竇性心動過緩(竇緩)13例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止5例，快慢綜合征2例。心寶對照組20例，男性13例，女性7例;年齡17～84歲，中位年齡56歲;冠心病12例，心肌炎2例，心肌病4例，其他原因2例;心電圖為持續(xù)竇緩12例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止5例，快慢綜合3例。西藥對照組20例，男性13例，女7例;年齡18～85歲，中位年齡57歲;冠心病13例，心肌炎3例，心肌病2例，其他原因2例;心電圖為持續(xù)竇緩14例，房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性竇性靜止4例，快慢綜合2例。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 (1)心復(fù)康組予心復(fù)康(方藥組成為制附片3g，炙麻黃5g，細(xì)辛3g，黃芪15g，制何首烏10g，淫羊藿6g，紅參5g，丹參10g等。由安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供)，除制附片、紅參外的藥物先浸泡30min。制附片先煎30min后與其他藥物混煎，共煎2次，取汁混勻。紅參另煎取液后兌入。每日1劑，共取汁300mL，分2次服，4周為1療程。(2)心寶組:予心寶(汕頭市麒麟藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次2粒，每日3次，4周為1療程。(3)西藥組:予氨茶堿每次0.1g～0.2g，每日3次;或阿托品每次1mg，每日3次;舒喘靈(硫酸沙丁胺醇，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次4mg，每日3次。4周為1療程。各組有基礎(chǔ)疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病等者同時(shí)給予相應(yīng)治療。

1.3 觀察方法 證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[2]執(zhí)行。血清高敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)檢測:分別于治療前及療程完成后空腹12h，晨起抽靜脈血2mL送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)算資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組中醫(yī)證候積分及血清hs－CRP治療前后比較見表1。結(jié)果示各組指標(biāo)治療后均改善(P＜0.01);心復(fù)康治療組證候積分及hs－CRP改善優(yōu)于兩對照組(P ＜ 0.05)。

表1 各組證候積分及血清hs－CRP含量比較 (±s)

表1 各組證候積分及血清hs－CRP含量比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.01;與心寶對照組治療后比較，△P＜0.05;與西藥對照組治療后比較，▲P ＜0.05

組 別心復(fù)康治療組(n=20)心寶對照組(n=20)西藥對照組(n=20)治療前治療后治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分(分)22.89 ± 6.91 9.82 ± 3.50＊△▲23.01 ± 6.21 13.80 ± 6.92＊23.01 ± 6.12 16.01 ± 6.83＊hs－CRP(mg/L)3.38 ± 0.86 1.71 ± 0.29＊△▲3.40 ± 1.6 2.28 ± 0.67＊3.37 ± 0.92 2.04 ± 0.16＊

3 討論

BA屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“厥證”范疇。諸多學(xué)者根據(jù)本病患者多遲脈，并見沉、細(xì)、結(jié)脈，臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、氣短、心悸、疲乏等心氣虛弱證候，并多伴面白畏寒，眩暈昏厥，腰膝酸軟等心腎陽虛證候特點(diǎn)，認(rèn)為心腎陽虛是本病的共同病機(jī)，在治療方面多用麻黃附子細(xì)辛湯類方藥。

研究發(fā)現(xiàn)，CRP可明顯提高體外培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)液中ET－1和纖溶酶原激活物抑制劑－1(plasminogen activator inhibitor－1，PAI－1)含量;而ET是最強(qiáng)的血管收縮肽，可使冠狀動脈收縮，引起心肌缺血，并可抑制心功能，有直接致心律失常作用;心房顫動患者血清CRP濃度顯著高于正常心率，且持續(xù)性房顫患者血清CRP顯著高于陣發(fā)性房顫患者[3－5]。

筆者導(dǎo)師程曉昱教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)及多年臨床觀察的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究進(jìn)展，對麻黃附子細(xì)辛湯化裁，擬訂具有溫陽氣、補(bǔ)心腎之功效的心復(fù)康組方，對辨證屬于心腎陽虛的緩慢性心律失常患者有良好療效。心復(fù)康由制附片、紅參、黃芪、制何首烏、淫羊藿、細(xì)辛、炙麻黃、丹參等組成，其中制附子大辛大熱，竣補(bǔ)心腎之陽，溫通心脈;紅參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益脾肺腎，以助附子之溫，使氣行則血行，兩藥合用為君藥。黃芪益氣升陽、淫羊藿溫腎壯陽，共奏補(bǔ)心氣，溫腎陽之功，合而為臣。制何首烏固腎填精;丹參祛瘀活血;麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，合而為佐。本方對緩慢性心律失常有顯著療效，在提高心率、改善心律失常方面明顯優(yōu)于心寶組及西藥常規(guī)治療組[6]。其機(jī)制可能是該方可增加心肌收縮力，改善心肌血供及心功能，提高和改善竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)功能;動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，心復(fù)康能明顯提高緩慢性心律失常大鼠的心率，作用很可能是與其改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)陽虛特異性指標(biāo)cAMP、cGMP的水平而實(shí)現(xiàn)的[7]。本研究表明，心復(fù)康能明顯改善緩慢性心律失常患者的證候，并能明顯降低緩慢性心律失?；颊哐録s－CRP，提示心復(fù)康可能通過抑制炎癥反應(yīng)，改善心肌供血和心臟傳導(dǎo)功能而發(fā)揮抗心律失常作用。

[1]方圻.內(nèi)科臨床與進(jìn)展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1989:55－58.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:79.

[3]賴曉輝，張清華，李運(yùn)田，等.CEP對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET－1、PAI－1的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(5):205－206.

[4]李創(chuàng)鵬，彭敏，劉培中.炙甘草湯對PTCA術(shù)后心律失常P選擇素、內(nèi)皮素、CRP影響臨床研究[J].醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(4):655－656.

[5]趙宇，楊莉莉，康曉新，等.C－反應(yīng)蛋白與心房顫動的關(guān)系[J].中國心血管病研究雜志，2005，3(7):524 －525.

[6]程曉昱，胡業(yè)彬，王懷美，等.中藥心復(fù)康與心寶治療緩慢性心律失常的比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(3):156－158.

[7]程曉昱，胡業(yè)彬，吳和，等.心復(fù)康對緩慢性心律失常大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(10):741－743.

Effects of Xinfukang Decoction on hs-CRP and Traditional Chinese Medicine Syndrome of Patients with Bradycardiac Arrhythimia

GE Lan，CHENG Xiao－yu
The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine(Hefei 230031)

Objective:To observe the influence and the mechanism of Xinfukang on the traditional Chinese medicine syndrome and the serum hs－CRP in the patients with bradycardiac arrhythimia.Methods60 patients were randomly divided into the Xinfukang Decoction group，the Xinbao Capsule group and the western medicine control group.The serum hs－CRP and the traditional Chinese medicine syndrome score were detected in 3 groups before and after treatment.ResultsThe bradycardiac arrhythmia was improved by three medicines.In the improvement of the syndrome and the reductions of the serum hs－CRP，the effect of the Xinfukang Decoction was superior to the Xinbao Capsule group and the western medicine control group.ConclusionThe bradycardiac arrhythimia coulg be improved obviously by the Xinfukang Decoction.Its mechanisms are possibly related to its actions of inhibiting the inflammatory response and adjusting the cytokines.These functions could increase contractive force，improve the myocardial blood supply，cardiac function，sinus function and atrioventricular conduction.

Xinfukang Decoction;Bradycardiac arrhythimia;Traditional Chinese medicine syndrome;Serum hs－CRP

R541.7+2

B

1004－745X(2010)10－1652－02

2010－05－21)