王愛華 劉 麗 王 蕊

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手段,對未臨產(chǎn)或?qū)m口未開 全,而又必須立即使有可能宮外生存的胎兒娩出,以保障母嬰健康,剖宮產(chǎn)確為最有效的處理措施。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平提高,人們生育觀念的改變,以及對陰道助產(chǎn)的擔(dān)憂,近年來剖宮產(chǎn)率大大升高,甚至可以在沒有醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的情況下,僅以社會因素決定剖宮產(chǎn)手術(shù)。本文就無醫(yī)學(xué)指征而自愿實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行術(shù)前心理狀態(tài)分析,探討其心理狀態(tài)和剖宮產(chǎn)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年 6～ 12月在我院住院分娩 512例,其中,陰道分娩 164例,剖宮產(chǎn) 348例 ,其中無醫(yī)學(xué)指征而自愿要求行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦 104人,占剖宮產(chǎn)的 30%,該組孕婦孕周為 39+1～ 41周 ,平均為 39+5周 ,年齡為 22～ 34歲,平均 28.4±4.2歲。選取同期選擇陰道分娩的孕婦 104人作為對照組 ,孕周為 37+6～ 42+2周,平均為 40+2周;年齡為 23～ 35歲,平均 26.3±3.1歲。全部調(diào)查對象均為單胎頭位初產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 由經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)研究對象在術(shù)前或是分娩前填寫基本資料及心理狀態(tài)調(diào)查表(自編)、焦慮自評量表 (SAS)和抑郁自評量表(SDS),并事先向其說明采用不記名的方式并且保證對其資料嚴(yán)格保密。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計,進(jìn)行 t檢驗(yàn)和 i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦術(shù)前或分娩前的心理狀態(tài) 見表 1。

表1 兩組孕婦術(shù)前或分娩前心理狀態(tài) [n(%)]

由表 1可知,兩組孕婦在緊張、恐懼、擔(dān)心自己 3個方面的差異均達(dá)到了顯著,即無指征剖宮產(chǎn)組孕婦在以上 3個方面均顯著高于陰道分娩組。而在擔(dān)心胎兒上兩組孕婦均呈現(xiàn)非常高的比例,且兩組無顯著差異。

2.2 兩組孕婦 SAS、SDS評分結(jié)果 見表 2。

表2 兩組孕婦 SAS、SDS評分比較 (±s)

表2 兩組孕婦 SAS、SDS評分比較 (±s)

無指征剖宮產(chǎn)組 陰道分娩組 t SAS 52.26± 8.46 45.85± 5.31 6.54***SDS 48.02± 8.36 42.34± 4.62 6.04***

由表 2可知,兩組孕婦 SAS、SDS評分的差異均顯著,即無指征剖宮產(chǎn)組孕婦的焦慮和抑郁評分均顯著高于陰道分娩組。

3 討 論

3.1 無指征剖宮產(chǎn)組孕婦的術(shù)前心理狀態(tài) 有研究[1]指出,長期和過度焦慮及抑郁會影響妊娠和分娩。本研究通過以上兩組孕婦術(shù)前或分娩前的心理狀態(tài)比較得出,無指征剖宮產(chǎn)組孕婦在緊張、恐懼、擔(dān)心自己方面的人數(shù)比例以及焦慮、抑郁上的評分均顯著高于陰道分娩組孕婦,只有在擔(dān)心胎兒的人數(shù)比例上不存在顯著差異。即由于孕婦存在過分緊張、恐懼、焦慮、抑郁、擔(dān)心自己的心理 ,使得她們在沒有醫(yī)學(xué)指征的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 為孕婦提供有針對性的心理支持,降低剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率的升高,在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高,但剖宮產(chǎn)不能無限制的升高,當(dāng)剖宮產(chǎn)率在20%以下時,隨著剖宮產(chǎn)率的升高,新生兒死亡率逐步下降,而當(dāng)剖宮產(chǎn)率大于 25%時,新生兒的死亡率不再隨剖宮產(chǎn)率的升高而下降,甚至有升高的危險,而且會對母兒的健康產(chǎn)生不良影響[2]。過高的剖宮產(chǎn)率會使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高。另外,剖宮產(chǎn)容易致使新生兒損傷、黃疸增加以及免疫力低下等。而且由于剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過自然分娩的擠壓過程,從而影響腦神經(jīng)的成熟[3],感知覺的正常發(fā)展,表現(xiàn)為本體感、本位感差等感覺統(tǒng)合失調(diào)和一系列心理行為問題,還會增加兒童和成年期神經(jīng)精神疾病發(fā)生的危險性[4],雖然對新生兒智能沒有顯著影響,但是容易致使學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)能力下降,造成部分兒童社會適應(yīng)能力下降[5]。

在歐美一些國家,剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢,雖然美國母親要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)在不斷增加,但其在所有剖宮產(chǎn)病人中的比例始終不會太大,而在中國,“社會因素”剖宮產(chǎn)的比例占所有剖宮產(chǎn)的 30%～ 50%,有些地區(qū)甚至超過60%[2],也就是說,在我國社會因素已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因,其中,心理因素是一個重要方面。

由本文研究結(jié)果可知,如果孕婦在產(chǎn)前存在過分緊張、恐懼、焦慮和抑郁情緒,或者過分擔(dān)心由于分娩給自己的健康帶來損害,那么,就增加了這些孕婦在沒有醫(yī)學(xué)指征的情況下自愿要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的機(jī)率。因此,在產(chǎn)前甚至孕前做好妊娠和分娩知識的普及工作,是緩解孕婦不必要的心理壓力的關(guān)鍵,也是降低無指征剖宮產(chǎn)率的重要一環(huán)。其次,各醫(yī)院要做好醫(yī)生護(hù)士的心理知識培訓(xùn)工作,使他們能夠在孕婦住院期間,做好人文關(guān)懷,為每位孕婦提供有針對性的心理支持。

[1]黃玲,黃醒華.對孕婦的心理評估與干預(yù) [J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(3):185-186

[2]李小毛,段濤,楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:10-13,527-529

[3]Visnov sky J,Tomas S,Danko J,et al.Morbidity after cesarean section[J].Ceska Gynekol,2003,68(4):293-297

[4]Verdoux H,Geddes J R,Takei N,et al.Obstetric complications and age at onset in schizophrenia:an international collaborativ e metaanalysis of individual patient data[J].Am J Psychiatry,2001,154(9):1220

[5]Rubin K H,Burgess K B,Hastings P D.Stability and social-behavioral consequences of toddlers'inhibited temperament and parenting behaviors[J].Child Dev,2002,73(2):438-495