李 志 李春芳 韓衛(wèi)東

述情障礙是一種情緒體驗和表達的紊亂,導致情感的平淡或高度壓制,并且缺乏情感的喚醒。自從 1972年 Sifneos命名以來,引起了廣大心身醫(yī)學和精神醫(yī)學研究者的廣泛興趣,國外學者發(fā)現(xiàn)其對心身疾病和各種精神障礙有很大影響,且常常導致不恰當?shù)募膊⌒袨?從而影響心理治療的效果。許多關于軀體化障礙的患者及神經癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)存在明顯的述情障礙[1-2]。目前國內關于廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙特征及與焦慮癥狀的研究較少,故本文旨在探討廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙與焦慮癥狀的相關性,將有助于指導臨床的心理治療。

1 對象與方法

1.1 對象 來自 2009年 3～ 10月在張家口沙嶺子醫(yī)院精神科的住院患者,符合 CCMD-3廣泛性焦慮障礙診斷標準,診斷由精神科 1名主任醫(yī)師和 2名主治醫(yī)師共同確立,能夠配合完成相關量表及一般資料的評定,已經簽署知情同意書。排除酒精及精神活性物質濫用史,排除嚴重的器質性疾病,排除腦外傷、精神發(fā)育遲滯及合并其他精神疾病。共 46例,男 19例 ,女 27例。 年齡 18～ 55歲 ,平均 38.42± 10.69歲,受教育年限平均為 14.25±3.07年。

正常對照組來自同期在本院其他科室陪護的家屬或者實習的醫(yī)學生,無明顯軀體及精神疾病,無精神疾病家族史。共50名 ,男 24例 ,女 26例 ,年齡平均 35.81± 9.19歲 ,受教育年限平均為 16.01±2.56年。兩組間的性別、年齡及文化程度差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 采用自制的一般情況調查表,修訂的 20條項目的多倫多述情障礙量表(TAS-20)以及漢密爾頓焦慮量表(HAM A)來評估入組對象。

1.2.1 一般情況調查表 包括年齡、性別、職業(yè)、受教育水平等方面。

1.2.2 TAS-20 由 Taylor等人于 1994年編制,包含 20個條目,各項目均以 5級評分 ,1分是完全不同意、2分是基本不同意、3分是不同意也不反對、4分是基本同意、5分是完全同意,總分范圍 20～ 100分,高分表示述情障礙嚴重。結構上分為 3個因子:因子 1為情感辨別不能、因子 2為情感描述不能、因子 3為外向性思維。各題答案按程度分為 1～ 5級:1代表“很不同意”;5代表“很同意”。該量表由 3個因素組成:缺乏識別情感的能力(difficulty identifying feelings)、缺乏描述情感的能力(difficulty describing feelings)和外向性思維(ex-ternally oriented thinking)。國內外研究證實該量表具有較高的信度和效度[3]。本研究中,TAS總量表及各維度的內部一致性系數(shù)在 0.63～ 0.78之間。

1.2.3 HAM A 包括 14個反映焦慮癥狀的項目 ,主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構。用 0～ 4分的 5級評分法,各級的標準為:無癥狀;①輕;②中等;③重;④極重。軀體性焦慮因子:由肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經系統(tǒng)癥狀等 7項組成。精神性焦慮:由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等 7項組成。得分越高,其焦慮程度越重。

調查前向受試者講解本次研究的目的,簽署知情同意書后進行。采用統(tǒng)一的指導語,要求在安靜的環(huán)境中獨立完成評估。調查員由 2名具有一致性較好的神經心理學測驗室的專業(yè)人員評估。對文化程度較低且不能完成量表評定的受試者,由調查員指導和解釋與受試者自評相結合的方法完成。

2 結 果

2.1 焦慮組與對照組 TAS-20結果比較 通過兩獨立樣本的 t檢驗,結果顯示,焦慮組的 TAS-20總分及各因子分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.05),見表 1。

表1 焦慮組與對照組 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表1 焦慮組與對照組 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

焦慮組(n=46)對照組(n=50)t P因子 1 26.47±7.33 21.64±5.34 2.59 ＜0.05因子 2 17.36±5.67 13.65±4.56 2.45 ＜0.05因子 3 22.54±5.99 18.86±5.20 2.22 ＜0.05 TAS-2總分 64.26±12.28 54.15±7.85 3.41 ＜0.01

2.2 焦慮組與對照組 HAMA評分的比較 通過兩獨立樣本的 t檢驗 ,結果顯示,焦慮組患者 HAM A總分、精神焦慮分及軀體焦慮分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 2。

表2 焦慮組與對照組 HAM A評分比較(±s)

表2 焦慮組與對照組 HAM A評分比較(±s)

焦慮組(n=46)對照組(n=50)t P精神焦慮分 15.17±1.80 3.21±0.72 12.92 ＜0.01軀體焦慮分 9.58±2.23 1.28±0.51 16.53 ＜0.01 HAM A總分 23.83±3.52 5.01±1.23 17.27 ＜0.01

表3 焦慮組述情障礙各因子分與 HAM A評分的關系(r)

2.3 焦慮組述情障礙與焦慮癥狀的關系 通過 Pearson相關分析,結果顯示,焦慮患者的 TAS總分與 HAM A總分及軀體焦慮評分呈顯著正相關(P＜0.05),與精神焦慮分無相關性(P＞ 0.05);TAS因子 1、因子 3與 HAM A總分、精神焦慮分、軀體焦慮分無顯著相關性(P＞0.05);因子 2與 HAMA總分、軀體焦慮分呈顯著正相關(P＜0.05),見表 3。

3 討 論

述情障礙反映了個體對情感認知過程和調節(jié)的缺陷,是一種長期存在、穩(wěn)定的、超越文化背景的人格特質。述情障礙多見于心身疾病的患者[4],其他精神障礙的患者中也存在述情障礙,如抑郁癥[1]、軀體化障礙[5]等。本研究結果顯示,廣泛性焦慮癥的患者 T AS-20總分及各因子分均顯著高于正常對照組,提示廣泛性焦慮癥的患者存在明顯的述情障礙,與國內朱熊兆[1]等對神經癥患者述情障礙的研究結果類似。廣泛性焦慮癥的患者常常難以區(qū)分情緒障礙與軀體障礙,無法表達內心的感受,總以軀體不適感來代替情緒方面的問題,過多地將注意力放在自己的癥狀上,過多地述說癥狀如“心慌”“胸悶”等,缺乏外向性思維能力,對自我情感的表達能力比正常人要差。國外 wood等[6]研究也顯示,述情障礙與語言能力呈負相關,而與執(zhí)行功能障礙或其他認知領域無相關性。而國內有研究顯示驚恐障礙的患者以識別情緒和軀體能力突出,而描述情感能力、幻想及外向性思維能力未見明顯異常[7]。由此推測,不同類型的焦慮障礙的述情障礙受損方面不同,將為臨床診斷提供依據。

本研究中,廣泛性焦慮障礙患者的 HAM A總分、精神焦慮及軀體焦慮分值均明顯高于正常對照組,且 HAM A總分與 TAS總分及軀體焦慮呈顯著的正相關,與精神焦慮無明顯的相關性,提示廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙與焦慮癥狀存在明顯的關系,其中述情障礙嚴重者軀體焦慮癥狀更加明顯。 TAS因子 2與 HAM A總分、軀體焦慮分呈顯著正相關,提示廣泛性焦慮障礙的患者缺乏情感區(qū)別能力和描述能力,使得其焦慮癥狀更多地是以軀體癥狀表達出來。國內付鳳珍[8]等研究顯示,驚恐障礙患者的述情障礙與抑郁、焦慮癥狀的嚴重程度關系不密切。他們認為述情障礙可能是原發(fā)的,是驚恐障礙的一個特征性狀態(tài),可能存在某種認知缺陷。這與本研究不同,可能是由于焦慮癥類型及嚴重程度不同有關。而述情障礙在疾病的緩解期是否還持續(xù)存在,將有待于進一步的隨訪研究。

臨床上,對于軀體癥狀明顯的焦慮患者來說,藥物治療難度大,病程長,預后較差 ,故本研究可能提示廣大臨床精神科醫(yī)生給予廣泛性焦慮障礙的患者藥物治療的同時,應該加強心理治療,如認知療法、行為療法、精神分析療法等,幫助患者識別自我情緒的表達方式,學會正確地描述表達感情。正確地認識述情障礙的特征,將有助于選擇針對性強的心理治療,從而幫助臨床醫(yī)生提高療效。

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[7]吳東輝,胡赤怡,胡紀澤,等.驚恐障礙患者的述情障礙 [J].中國行為醫(yī)學科學,2006,15(2):127-128

[8]付鳳珍,劉琳,詹來英.驚恐障礙病人的述情障礙與焦慮及抑郁的相關性研究 [J].綜合護理研究,2007,21(2):524-525