李 志 李春芳 韓衛(wèi)東

述情障礙是一種情緒體驗(yàn)和表達(dá)的紊亂,導(dǎo)致情感的平淡或高度壓抑,并且缺乏情感的喚醒,國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)其對(duì)心身疾病和各種精神障礙有很大影響,且常常導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)募膊⌒袨?從而影響心理治療的效果。許多關(guān)于軀體化障礙的患者及神經(jīng)癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)存在明顯的述情障礙[1-2]。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷 (State- Trait Anxiety Inventory,STAI)由Charles D.Spielberger等人編制,目前國(guó)內(nèi)采用 ST AI量表來(lái)研究廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙特征及與焦慮特質(zhì)的關(guān)系并不多見(jiàn),故本文旨在探討廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙與狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮的相關(guān)性,為指導(dǎo)臨床的心理治療提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自 2009年 3～ 10月在張家口沙嶺子醫(yī)院精神科的住院患者,符合 CCM D-3廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷由精神科 1名主任醫(yī)師和 2名主治醫(yī)師共同確立,能夠配合完成相關(guān)量表及一般資料的評(píng)定,已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除酒精及精神活性物質(zhì)濫用史,排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,排除腦外傷、精神發(fā)育遲滯及合并其他精神疾病。共 46例,男 19例,女 27例。 年齡 18～ 55歲,平均 38.42± 10.69歲,受教育年限平均為 14.25±3.07年。正常對(duì)照組來(lái)自同期在本院其他科室陪護(hù)的家屬或者實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,無(wú)明顯軀體及精神疾病,無(wú)精神疾病家族史。共 50名,男 24例,女 26例,年齡平均35.81±9.19歲 ,受教育年限平均為 16.01±2.56年。兩組間的性別、年齡及文化程度差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 采用自制的一般情況調(diào)查表,修訂的 20條項(xiàng)目的多倫多述情障礙量表(TAS-20)以及漢密爾頓焦慮量表(HAM A)來(lái)評(píng)估入組對(duì)象。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、職業(yè)、受教育水平等方面。

1.2.2 TAS-20 Taylor等人于 1994年編制,包含 20個(gè)條目,各項(xiàng)目均以 5級(jí)評(píng)分,1分是完全不同意、2分是基本不同意、3分是不同意也不反對(duì)、4分是基本同意、5分是完全同意,總分范圍 20～ 100分,高分表示述情障礙嚴(yán)重。結(jié)構(gòu)上分為 3個(gè)因子:因子 1為情感辨別不能、因子 2為情感描述不能、因子 3為外向性思維。各題答案按程度分為 1～ 5級(jí):1代表“很不同意”;5代表“很同意”。該量表由 3個(gè)因素組成:缺乏識(shí)別情感的能力(difficulty identifying feelings)、缺乏描述情感的能力(difficulty describing feelings)和外向性思維(externally oriented thinking)。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)該量表具有較高的信度和效度[3]。本研究中,TAS總量表及各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)在 0.63～ 0.78之間。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(ST AI)[4]問(wèn)卷由40項(xiàng)描述題組成,第 1～ 20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮分量表(state anxiety inventory,S-AI),主要評(píng)價(jià)即刻的或最近某一特定時(shí)間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)和感受。第 21～ 40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮分量表(Trait Anxiety Inventory,T-AI),主要用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。采用 1～ 4級(jí)評(píng)分,得分高者表示較嚴(yán)重的焦慮情緒體驗(yàn)和焦慮傾向。

調(diào)查前向受試者講解本次研究的目的,簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),要求在安靜的環(huán)境中獨(dú)立完成評(píng)估。調(diào)查員由 2名具有一致性較好的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)室的專業(yè)人員評(píng)估。對(duì)文化程度較低且不能完成量表評(píng)定的受試者,由調(diào)查員指導(dǎo)和解釋與受試者自評(píng)相結(jié)合的方法完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)以及 Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮組與對(duì)照組 TAS-20結(jié)果比較 通過(guò)兩獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,焦慮組的 TAS-20總分及各因子分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 焦慮組與對(duì)照組 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表1 焦慮組與對(duì)照組 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

因子 1 26.47±7.33 21.64± 5.34 2.59 ＜0.05因子 2 17.36±5.67 13.65± 4.56 2.45 ＜0.05因子 3 22.54±5.99 18.86± 5.20 2.22 ＜0.05 TAS-20總分 64.26± 12.28 54.15± 7.85 3.41 ＜ 0.01

2.2 焦慮組與對(duì)照組 STAI評(píng)分的比較 通過(guò)兩獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,焦慮組患者狀態(tài)焦慮分、特質(zhì)焦慮分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 焦慮組與對(duì)照組 STAI評(píng)分比較(±s)

表2 焦慮組與對(duì)照組 STAI評(píng)分比較(±s)

焦慮組(n=46)對(duì)照組(n=50)t P狀態(tài)焦慮分 51.91±8.08 29.36±3.87 7.34 ＜0.01特質(zhì)焦慮分 52..62±10.53 31.70±4.05 8.66 ＜0.01

2.3 焦慮組述情障礙與狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的關(guān)系 通過(guò) Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,焦慮患者的 TAS-20總分與狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P＜0.05或 P＜0.01);TAS因子 2與狀態(tài)焦慮分顯著正相關(guān),而與特質(zhì)焦慮分無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05);TAS因子 3與特質(zhì)焦慮分呈顯著正相關(guān)(P＜0.05),與狀態(tài)焦慮無(wú)顯著相關(guān)性 (P＞0.05);TAS因子 1與狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮分均無(wú)明顯的相關(guān)性(P＞0.05),見(jiàn)表 3。

表3 焦慮組述情障礙各因子分與 STAI評(píng)分的相關(guān)(r)

3 討 論

述情障礙反映了個(gè)體對(duì)情感認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)的缺陷,是一種長(zhǎng)期存在、穩(wěn)定的、超越文化背景的人格特質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,廣泛性焦慮癥的患者 TAS-20總分及各因子分均顯著高于正常對(duì)照組,提示廣泛性焦慮癥的患者存在明顯的述情障礙,與國(guó)內(nèi)朱熊兆[1]等對(duì)神經(jīng)癥患者述情障礙的研究結(jié)果類似。廣泛性焦慮癥的患者常常難以區(qū)分情緒障礙與軀體障礙,無(wú)法表達(dá)內(nèi)心的感受,總以軀體不適感來(lái)代替情緒方面的問(wèn)題。過(guò)多地將注意力放在自己的癥狀上,過(guò)多地述說(shuō)癥狀如“心慌”“胸悶”等,缺乏外向性思維能力 ,對(duì)自我情感的表達(dá)能力比正常人要差。而國(guó)內(nèi)有研究顯示驚恐障礙的患者以識(shí)別情緒和軀體能力突出,而描述情感能力、幻想及外向性思維能力未見(jiàn)明顯異常[5]。由此推測(cè),不同類型的焦慮障礙的述情障礙受損方面不同,將為臨床診斷提供依據(jù)。

目前,關(guān)于焦慮障礙患者的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮的研究國(guó)內(nèi)較少,馬章淳[6]等研究顯示,不同科室的住院患者狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮有密切的正相關(guān)關(guān)系,狀態(tài)焦慮評(píng)分能全面地評(píng)估患者的人格類型。國(guó)外有研究顯示焦慮障礙患者的焦慮特質(zhì)突出,且這種不良的個(gè)性傾向和人格偏移與焦慮癥狀顯著相關(guān)[7];國(guó)內(nèi)曹素霞[8]等研究也顯示,焦慮個(gè)性是影響焦慮情緒比較明顯的人格因素。本研究中,廣泛性焦慮障礙患者的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮分值均明顯高于正常對(duì)照組,且二者與 TAS總分呈顯著的正相關(guān),提示廣泛性焦慮障礙患者的述情障礙與狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮均存在明顯的關(guān)系,說(shuō)明焦慮患者述情障礙與其當(dāng)時(shí)的焦慮體驗(yàn)以及患者本身的焦慮性的人格特質(zhì)密切相關(guān)。 TAS因子 2與狀態(tài)焦慮分呈顯著正相關(guān) ,提示廣泛性焦慮障礙的患者缺乏情感區(qū)別能力和描述能力,會(huì)加重患者的焦慮情緒體驗(yàn),如緊張、坐立不安等。而 T AS因子 3與特質(zhì)焦慮分呈正相關(guān),提示焦慮患者的外向性思維缺乏是其人格特質(zhì)的一種表現(xiàn),對(duì)形成焦慮人格特征起著很重要的作用。而廣泛性焦慮患者的病理學(xué)的詳細(xì)機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。

對(duì)于廣泛性焦慮的患者來(lái)說(shuō),在臨床上可以從其述情障礙的特征,來(lái)判別焦慮人格的特征及焦慮狀態(tài),在治療上從心理學(xué)角度給予關(guān)注,并對(duì)述情障礙采取正確的干預(yù)方式,進(jìn)而拮抗焦慮情緒,改善焦慮人格的負(fù)性作用,這將有助于緩解病情,改善廣泛性焦慮患者的預(yù)后。

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