馮毅翀，卞伯高，潘華山，陳楚杰，陳創(chuàng)榮

八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)老年便秘型腸易激綜合征的療效觀察

馮毅翀，卞伯高，潘華山，陳楚杰，陳創(chuàng)榮

目的：觀察八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)老年便秘型腸易激綜合征的療效。方法：將60例患者隨即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)和替加色羅治療，對(duì)照組只進(jìn)行替加色羅治療，療程均為12周。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療都有效，但是在總效率、癥狀和大便性狀改善方面，實(shí)驗(yàn)組更有效（P﹤0.05）。結(jié)論：八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合替加色羅治療能更有效的治療老年便秘型腸易激綜合征。

八段錦；腸易激綜合征；便秘型；老年人

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病[1]。根據(jù)臨床特點(diǎn)，可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不穩(wěn)定型。有研究表明，包括便秘型腸易激綜合征在內(nèi)的便秘型功能性腸病是老年消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥之一，可能和老年人胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常有一定的關(guān)系[2]。而以八段錦為主的四大健身氣功多采用“恬淡虛無(wú)、少思寡欲”的“調(diào)神煉意”法，配合腹式呼吸以及脊柱的鍛煉，能達(dá)到心理平衡、對(duì)內(nèi)臟器官起擠壓按摩作用、改善胃腸消化器官的血液循環(huán)、促進(jìn)消化管的蠕動(dòng)和消化腺的分泌，以提高消化系統(tǒng)的功能。本研究根據(jù)老年便秘型腸易激綜合征的實(shí)際情況，制定出八段錦運(yùn)動(dòng)處方，觀察運(yùn)動(dòng)12周后的療效，以期為綜合治療提供更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究支持，以達(dá)到消除患者顧慮、改善癥狀和提高生活質(zhì)量的治療目的。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年制定的IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在過(guò)去的1年內(nèi), 至少有12周時(shí)間(不必連續(xù)) 出現(xiàn)腹部不適或疼痛癥狀，癥狀可因排便而緩解，每周排便次數(shù)小于3次，大便硬或干結(jié)；年齡在60～75歲之間，廣州市常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史和相關(guān)臨床檢查，腫瘤、炎癥性腸病或其他器質(zhì)性疾患者；腎功能不全，腹部手術(shù)或外傷史者；有緩瀉劑或輕緩瀉劑使用史伴嚴(yán)重緩瀉劑依賴性者；具有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的患者。

1.2 一般資料

觀察病例共60例，依次編為1、2、3……60號(hào)，隨后用隨機(jī)數(shù)字將其分為2組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均年齡（66.47±3.17）歲，平均病程（4.53±1.94）年。實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女13例；平均年齡（66.53± 3.32）歲，平均病程（4.57±1.75）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用替加色羅(商品名：澤馬可)6 mg，bid，餐前服。實(shí)驗(yàn)組加八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)。八段錦運(yùn)動(dòng)處方為：國(guó)家體育總局2003年頒布的八段錦健身功法，運(yùn)動(dòng)12周，運(yùn)動(dòng)頻率為每周5日，每日早晚各練習(xí)1次，每次練習(xí)2遍，每遍之間休息2 min，加上開(kāi)始的準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束的整理活動(dòng)，每次練習(xí)在45 m in左右。此外，干預(yù)前，由研究人員說(shuō)明八段錦功法淵源和健身原理、由社會(huì)健身氣功指導(dǎo)員對(duì)鍛煉者進(jìn)行為期兩周的教授指導(dǎo)，在鍛煉者掌握八段錦功法后，實(shí)施干預(yù)，并在實(shí)施的第1周、第2周、第6周、第12周進(jìn)行電話隨訪以了解實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行八段錦運(yùn)動(dòng)處方的情況。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目

3.1.1 制定臨床觀察指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[4-5]，制定以下臨床觀察指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)癥狀；1分，提示后感覺(jué)有癥狀；2分，有自覺(jué)癥狀，但不影響日?；顒?dòng)；3分，有明顯癥狀，影響日?；顒?dòng)。（2）腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同腹痛。（3）大便頻率異常程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)癥狀；1分，偶爾(少于25%時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)改變)；2分，經(jīng)常(25%～50%的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)改變)；3分，持續(xù)（多于50%的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)改變）。（4）排便異常（排便困難或不暢）程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同排便頻率異常程度。（5）總積分為上述4項(xiàng)的總分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組指標(biāo)檢測(cè)均在實(shí)驗(yàn)前1天和實(shí)驗(yàn)的12周末分別進(jìn)行兩次檢測(cè)。臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：治療后癥狀總積分下降百分率≥90%；顯效：治療后癥狀總積分下降百分率≥70%，但＜90%；有效：治療后癥狀總積分下降百分率≥30%，但＜70%；無(wú)效：治療后癥狀總積分下降百分率＜30%。

3.1.2 大便性狀分型

根據(jù)B risto l大便性狀分型[7]：Ⅰ型：分離的硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異常。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組指標(biāo)檢測(cè)均在實(shí)驗(yàn)前1天和實(shí)驗(yàn)的12周末分別對(duì)受試者進(jìn)行訪談并記錄其大便性狀。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。α =0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)12周治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后總有效率比較Tab leⅠ Com parison between the Total Curative Effect of the Experim ent G roup and That of the Con trol G roup before and after the Treatm en t

4.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后各癥狀積分和總積分比較

如表2所示。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前腹痛、腹脹、排便頻率異常程度、排便異常程度和總積分均無(wú)顯著差異（均有P﹥0.05）；經(jīng)過(guò)12周治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，腹脹、排便異常程度和總積分有顯著差異（均有（P﹤0.05），而腹痛和排便頻率異常程無(wú)顯著性差異（均有（P﹥0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后各癥狀積分和總積分比較Tab leⅡ Com parison between the Integration of the Different Sym p tom s and the Total In tegration of the Experim ent G roup and Those of the Control G roup before and after the Treatm ent

4.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后大便性狀比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前大便性狀正常（Ⅳ型和Ⅴ型）的例數(shù)均為12例（均為40.00%），無(wú)差異（P﹥0.05）；經(jīng)過(guò)12周治療后，實(shí)驗(yàn)組大便性狀正常的例數(shù)為25例（占83.33%），而對(duì)照組大便性狀正常的例數(shù)為16例（占53.33%），兩組比較有顯著差異（P﹤0.05），詳見(jiàn)表3。

5 討論

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后B r isto l大便性狀分級(jí)比較Tab leⅢ Com parison betw een the B risto l Stool Character G rad ing of the Experim en t G roup and That o f the Con trol G roup before and after the Treatm ent

“八段錦”是我國(guó)古代的導(dǎo)引術(shù)，健身效果明顯，流傳廣泛，是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化中的瑰寶。現(xiàn)代研究表明八段錦具有寧?kù)o心神、調(diào)整呼吸、內(nèi)安五臟、端正身形的良好功效。目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界對(duì)八段錦健身防病的研究主要集中在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌及代謝疾病方面，而八段錦在消化系統(tǒng)疾病的防治方面研究甚少。本研究團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期的健身氣功社會(huì)指導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)慢性、功能性消化系統(tǒng)疾病有明顯的治療效果，尤其是第一式“兩手托天理三焦”、第三式“調(diào)理脾胃須單舉”、第四式“五勞七傷往后瞧”和第八式“背后七顛百病消”等四式?？赡芘c其鍛煉（按摩）以胃腸為主的腹腔臟器，并調(diào)節(jié)手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)。其機(jī)理在于改善胃腸消化器官的血液循環(huán)、促進(jìn)消化管的蠕動(dòng)和消化腺的分泌、提高消化系統(tǒng)的功能[8]。

腸易激綜合征是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，而其中的便秘型（C-IBS）在了老年人中多見(jiàn)，可能與老年人胃腸功能衰退所導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常密切相關(guān)。本病缺乏明顯的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變，其診斷主要根據(jù)患者描述的癥狀為依據(jù)，缺乏客觀指標(biāo)，常為排除性診斷，往往需要一系列檢查[9]。由于本病的老年患者癥狀頑固，易復(fù)發(fā)，遷延不愈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，臨床上被列為難治性疾病。

本研究采用腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥替加色羅和健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合治療。經(jīng)過(guò)12周治療后，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組（實(shí)驗(yàn)組）和替加色羅組（對(duì)照組）均能有效的治療老年C-IBS，但實(shí)驗(yàn)組療效更優(yōu)，說(shuō)明將藥物治療和八段錦運(yùn)動(dòng)處方鍛煉相結(jié)合，更有助于改善C-IBS胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常的情況，達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)八段錦運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單、安全，是非常適合老年人參與的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，值得將其在包括腸易激綜合征在內(nèi)的消化系統(tǒng)功能性疾病的臨床治療中深入推廣。

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(責(zé)任編輯：何聰)

Observation of the Efficacy of Baduanjin Exercise on the Constipation-Predom inant Irritable Bowel Syndrome of the Elderly

FENG Yi-chong, BIAN Bo-gao,PAN Hua-shan et al
(Guangzhou University of Chinese M edicine, Guangzhou 510006 China)

Purpose: To observe the efficacy of Baduanjin Exercise on the constipation-predom inant Irritable Bowel Syndrome of the elderly. Method: 60 elderly patients were random ly divided into experiment group and control group, w ith 30 patients each. The experiment group did Baduanjin exercise and

Tegasero and the control group received Tegasero only. The treatment lasted 12 w eeks. Result: The treatment was effective for both the groups. But the efficacy was better for the experiment group in regard of total curative effect, symptom improvement and stool characters (P<0.05). Conclusion: Combination of Baduanjin exercise and Tegasero may treat constipation-predom inant irritable bowel syndrome of the elderly more effectively.

Baduanjin; irritable bowel syndrome; constipation-predom inant pattern; the elderly

book=9,ebook=71

G804.5

A

1006-1207(2010)02-0089-02

2009-12-01

國(guó)家體育總局健身氣功中心基金項(xiàng)目（QG06B005）

馮毅翀，男，講師，醫(yī)學(xué)博士.主要研究方向：體育保健研究.

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006