梁惠杰

（山西省交口縣人民醫(yī)院 山西交口 032400）

十二指腸潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,而其發(fā)病機(jī)理與胃酸分泌過多、HP感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)[1]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是一種新型的治療消化性潰瘍的藥物，由于泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸能力強(qiáng)大，成為一種消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的廣泛應(yīng)用藥物?，F(xiàn)將我院2004年1月至2009年5月收治的100例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例100例，男性86例，女性14例。年齡20～65歲，平均38.5歲。病例均為我院內(nèi)科門診病人。入選標(biāo)準(zhǔn):患者以前未進(jìn)行過診斷治療,診斷時具有上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀，多數(shù)有夜間上腹痛史，體格檢查有上腹部劍突下偏右側(cè)壓痛,患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷為活動期的十二指腸潰瘍。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：對組成成分過敏的患者；正在服用治療消化性潰瘍藥物的患者；存在胃癌或食道癌患者；孕婦和哺乳期婦女；肝腎功能不全患者。治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，立即停止用藥，并且進(jìn)行對癥處理，標(biāo)記為排除病例。

1.2 病例分組方法

將入選病例隨機(jī)分為治療組50例、對照組50例。2組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查等方面無顯著差異性。

2 治療方法

2.1 治療組

泮托拉唑鈉腸溶膠囊0.04g,1次／d（早飯前），口服。阿莫西林膠囊1.0g,3次／d，口服。甲硝唑片0.4g,3次／d，口服。痢特靈片0.1g，3次/d。

表1 2組治療結(jié)果比較

2.2 對照組

雷尼替丁膠囊0.15g，2次／d（清晨及睡前服），口服。阿莫西林膠囊1.0g,3次／d，口服。甲硝唑片0.4g,3次／d，口服。痢特靈片0.1g，3次/d。

2組均按照泮托拉唑鈉腸溶膠囊、雷尼替丁膠囊連續(xù)服藥4周后停藥，阿莫西林膠囊、甲硝唑片和痢特靈片連續(xù)服藥2周后停藥。

2.3 觀察指標(biāo)

患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀的緩解情況；治療結(jié)束時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的情況，同一病例治療前后做對照。

3 結(jié)果

治療組50例患者中47例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀消失，3例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀仍有發(fā)作。內(nèi)鏡檢查47例十二指腸潰瘍愈合。仍未愈合3例。

對照組50例患者中39例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀消失，11例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀仍有發(fā)作。內(nèi)鏡檢查十二指腸潰瘍已愈合39例，仍未愈合11例。

4 統(tǒng)計結(jié)果

利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計算，2組治療結(jié)果對比分析。見表1。

χ2=5.32 0.01

5 討論

十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，它的發(fā)病機(jī)理中，第一是胃酸-胃蛋白酶的消化作用，第二是粘膜屏障破壞，第三是幽門螺桿菌參與潰瘍的形成。通過抑制胃酸-胃蛋白酶的消化作用，可以起到保護(hù)粘膜作用，防止?jié)兊陌l(fā)生。增強(qiáng)粘膜屏障的作用，也可以起到保護(hù)粘膜作用，防止?jié)兊陌l(fā)生。由于幽門螺桿菌參與潰瘍的形成，殺滅幽門螺桿菌，就減少了一種促進(jìn)潰瘍發(fā)生的因素。有作者張海峰等已經(jīng)經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)對比發(fā)現(xiàn)泮托拉唑可有效地改善患者的臨床癥狀、加速潰瘍愈合、改善胃竇部粘膜炎癥活動以及清除Hp的感染[2]。在我們進(jìn)行的2種治療方案中，治療組中泮托拉唑鈉腸溶膠囊為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對H+、K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。泮托拉唑鈉腸溶膠囊能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個過程，故泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸能力強(qiáng)大。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。阿莫西林膠囊、甲硝唑片、痢特靈片均具有殺滅幽門螺桿菌的作用，所以本組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，臨床資料中也顯示了這種結(jié)果。對照組中由于雷尼替丁膠囊抑酸能力沒有泮托拉唑鈉腸溶膠囊作用強(qiáng)大，所以治愈數(shù)量較治療組減少。

綜上所述，泮托拉唑鈉腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+甲硝唑片+痢特靈片是一種治療十二指腸潰瘍的好方案。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866～1869.

[2] 張海峰,王修齊,劉占舉.泮托拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2005，25(6):6.