呂曉強(qiáng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 重慶 400016)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種非器質(zhì)性疾病引起的以腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)樘卣鞯哪c功能紊亂性疾病,患病率較高,且有逐年增加的趨勢(shì),約占胃腸道疾病的30%～50%,其中75%為女性患者[1～2]。其病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,給病人帶來(lái)較重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作效率。此病發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān),治療效果不佳。為此,我們2006年4月至2008年4月對(duì)60例腸易激綜合征患者和60例健康者進(jìn)行了生活質(zhì)量調(diào)查,并通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、飲食、心理及行為干預(yù),改善了患者的生活質(zhì)量,取得了良好的效果,現(xiàn)現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院消化科門診和住院部治療的經(jīng)胃鏡、X線和實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾病,經(jīng)檢查血象、心、肝、腎正常,診斷符合國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[3]的60例確診患者,其中腹污型34例,便秘型11例,便秘腹駕交替型15例,本組病例癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月,住院大于4周。對(duì)照組60例為本地健康自愿者。2組文化程度、婚姻狀況、性別年齡等情況見表1。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腸易激綜合征的2000年羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）病人伴有憂郁、恐怖、焦慮、偏執(zhí)等多種情感障礙[3～4]。（3）經(jīng)檢查,過(guò)去12個(gè)月至少累計(jì)有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適：①糞便性狀異常;②糞便排出過(guò)程異常;③腹痛或腹部不適可在排便后緩解;④排便頻率異常。有如上4項(xiàng)癥狀中的3項(xiàng)均符合。排除吸收不良綜合征、胃腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等,排除精神疾患及其他器質(zhì)性疾病[5]。（4）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生活異常,且就診前未曾接受心理護(hù)理或治療。

1.3 調(diào)查方法

在治療前、后均做焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(用來(lái)測(cè)量積極和消極應(yīng)對(duì)方式),由專業(yè)從事測(cè)試的工作的人員在患者入院后第3天對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)試在患者知情同意,主動(dòng)配合的情況下進(jìn)行,病人根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的、不受他人影響的自我評(píng)定,護(hù)理干預(yù)每周2次,每次45～60min[6]。

表1 2組文化程度、婚姻狀況、性別、年齡情況比較

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SAS標(biāo)準(zhǔn)分：大于50分為有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分為有抑郁癥狀。SAS和SDS數(shù)據(jù)采用焦慮自評(píng)量表軟件VER 2.0以及抑郁自評(píng)量表軟件VER 2.3進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)SPSS l0.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后SAS、SDS得分與健康組進(jìn)行比較(表2)

表2 患者干預(yù)前SAS、SDS得分與健康組的比較()

表2 患者干預(yù)前SAS、SDS得分與健康組的比較()

注：*代表P<0.05,**代表P<0.01,差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 患者組與健康組應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較(表3)

3 討論

腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確,找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)[7]。有些患者有焦慮癥;尤其是恐懼癥,成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而,應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為,比如,他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴,通常是腹痛,內(nèi)科醫(yī)生在評(píng)估IBS,尤其是有頑固性癥狀的患者時(shí),應(yīng)了解其有否無(wú)法解決的心理問(wèn)題,包括性虐待和軀體惡習(xí)[8]。腸易激綜合征的“焦慮性基調(diào)”和“負(fù)性生活事件”較為明顯[9]。

表3 患者組與健康組應(yīng)對(duì)方式的比較

腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病,病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常、小腸機(jī)能障礙及食管、膽囊運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān),其中腸道功能的改變?cè)谀c易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用。從本組病例評(píng)定結(jié)果顯示,患者干預(yù)前后SAS、SDS得分與健康組進(jìn)行比較,P<0.05,差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在應(yīng)對(duì)能力方面,患者在面對(duì)具體問(wèn)題時(shí)多采取幻想和回避等消極應(yīng)對(duì)方式,以至同樣事件對(duì)腸易激綜合征患者造成的負(fù)面影響要明顯高于一般人群。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),腸易激綜合征患者的積極應(yīng)對(duì)明顯低于對(duì)照組,而消極應(yīng)對(duì)明顯高于對(duì)照組。因此對(duì)腸易激綜合征患者給予護(hù)理干預(yù),既能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),理解焦慮、抑郁情緒對(duì)疾病恢復(fù)是有害的,掌握并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒與自我放松的方法,緩解其焦慮、抑郁等情緒,提高治療效果,促進(jìn)患者更早的康復(fù)出院。同時(shí),減少患者消極的應(yīng)對(duì)方式也有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)及整個(gè)心身狀態(tài)。綜上所述,護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài),使其以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病,提高患者生活質(zhì)量。

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[9]金華,吳文源,張明園.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):260.