徐峰 馮澤蛟 李麗潔 嚴(yán)育宏 唐少華 楊雪梅

(1.浙江省溫州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.浙江省溫州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 溫州 325000)

母血清產(chǎn)前篩查即在妊娠早中期采集妊娠婦女外周血檢測其中的標(biāo)志物如：妊娠相關(guān)蛋白A(PAPP-A),人絨毛膜促性腺激素(hCG),甲胎蛋白(AFP),可以發(fā)現(xiàn)妊娠某些先天缺陷胎兒的高危孕婦。隨著篩查這一經(jīng)濟(jì)有效的檢測方法的廣泛開展,同時(shí)發(fā)現(xiàn)母血清標(biāo)志物與產(chǎn)科并發(fā)癥或病理產(chǎn)科有關(guān),為了解這一關(guān)系,我們對(duì)2008年7月至2009年6月在溫州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的1100孕婦進(jìn)行回顧性分析,以期對(duì)臨床診治有一定的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年7月至2009年6月在浙江省溫州市產(chǎn)前診斷中心作母血清學(xué)產(chǎn)前篩查并在溫州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的1100例孕婦進(jìn)行回顧性分析。符合以下條件：單胎妊娠;漢族,不吸煙者;符合孕早中期作母血清產(chǎn)前篩查標(biāo)準(zhǔn)者;產(chǎn)前篩查時(shí)未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥;胎兒無染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。

1.2 研究內(nèi)容

隨訪孕婦年齡、職業(yè)、家族史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、孕期合并癥、并發(fā)癥、篩查時(shí)孕周、體重、篩查結(jié)果(PAPP-AMoM值,fβ-hcG MoM值,AFP MoM值),是否有羊水穿刺或臍血穿刺,結(jié)果如何,是否有并發(fā)癥,孕產(chǎn)期情況：孕期合并癥和并發(fā)癥(如妊高征,妊娠期糖尿病,妊娠合并甲亢,貧血,前置胎盤,胎盤早剝,胎窘,胎膜早破,羊水異常,胎盤粘連,植入等)。新生兒情況：性別,體重,孕周,Apgar評(píng)分,分娩方式,高膽紅素血癥。

1.3 標(biāo)本收集

妊娠15～20周期內(nèi),孕婦來院抽取靜脈血2～3mL,并分離血清,進(jìn)行血清標(biāo)志物AFP,fβ-hcG檢測。

1.4 方法與儀器

采用Wallic公司生產(chǎn)的時(shí)間分辨熒光測定儀檢測,并嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。

1.5 資料分析方法

通過Lifecircle 3.0軟件進(jìn)行中位值分析(為消除孕齡,實(shí)驗(yàn)室間系統(tǒng)溫差時(shí),篩查指標(biāo)的影響,將指標(biāo)濃度值轉(zhuǎn)化成同孕周的中位數(shù)倍數(shù)值),用Spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所采用的統(tǒng)計(jì)方法有：t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般狀況

有產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦年齡為26.1(18.5～34.01)歲,分娩時(shí)孕周38(23～42)周;無產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦的年齡為26.5(19.5～34.7)歲,分娩時(shí)孕周39(32～42)周。2組在孕婦年齡和分娩時(shí)孕周上比較,均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值均大于0.05。

2.2 孕中期母血清標(biāo)志物與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系

孕中期母血清中高水平fβ-hcG MoM與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系。

從表1表2可以看出;當(dāng)游離β-hcg mom值≥2.0時(shí),孕中期高水平AFP mom值與早產(chǎn),低體重兒,前置胎盤,新生兒窒息有關(guān);當(dāng)AFP MOM在0.5～2.0時(shí),孕中期高水平AFP MOM值與早產(chǎn)、低體重兒,前置胎盤,新生兒窒息有關(guān);當(dāng)AFP MOM在0.5～2.0時(shí)孕中期高水平fβ-hcg mom值與羊水過少,過期妊娠,羊水污染,胎窘,胎盤植入有關(guān);當(dāng)游離β-hcg mom值在0.5～2.0時(shí),孕中期高水平AFP mom值與重度孕癇前期,胎膜早破,前置胎盤有關(guān)。

3 討論

3.1 高游離β-hcG MoM值與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系分析

hcG是胎盤滋養(yǎng)層產(chǎn)生的妊娠期激素,由α和β兩種糖蛋白亞單位組成,文獻(xiàn)報(bào)道[1],用于產(chǎn)前篩查的以游離β-hcG的敏感性最高,其敏感期可以從妊娠早期一直到妊娠中期(3～22周),但在妊娠中期的檢出率更高[2],且具有穩(wěn)定性好,檢出率高等特點(diǎn)。本研究表明,高水平游離β-hcG MoM值與一些產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān),如：羊水過少,羊水污染,胎兒宮內(nèi)窘迫,胎盤粘連,植入有關(guān),因此,對(duì)高水平游離β-hcG MoM值的妊娠婦女,應(yīng)給予更多的產(chǎn)前監(jiān)測。

3.2 高AFP MOM值與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系分析

AFP是胎兒血清中最常見的球蛋白,于妊娠早期由卵黃囊產(chǎn)生,妊娠晚期由胎兒肝臟大量產(chǎn)生,血清AFP在妊娠早中期逐漸增加,約于妊娠28～32周時(shí)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定期,有研究發(fā)現(xiàn)AFP的升高與早產(chǎn),低APGAR評(píng)分,胎兒死亡,低體重兒,小于胎齡兒,胎膜早破,羊水過少和較高的圍產(chǎn)期死亡率有關(guān)[3]。本研究表明,高水平AFP MOM值與胎膜早破、子癇前期、FGR、前置胎盤有關(guān)。

表1 孕中期母血清中高水平fβ-hcGMoM值與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系

表2 孕中期母血清中高水平AFP MoM值與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系

[1]kharfi A,Giguere Y,Grandre PD,et al.Human chorionic gonadotropin (HCG)may be a marker of systemic oxidatire stress in normotensive and preeclamptic termpregnancies[J].clin biochem 2005,195(7):236～240.

[2]Celentano C,Guanciali-Franchi PE,Liberatim,et al.Lack of correlation between elevated maternal serum HCG euring second trimester bzochemical screening and fetal enital anomaly[J].prenat Diagn,2005,25(3):220～222.

[3]Geralyn M,Helaynem M,Felice P,et al.Second-trimester levels of maternal serum hum chorionicgonadotropin and inhibin a as predictors of preeclampsia in the third trimester of pregnanoy[J].Jsoc Gynecoi Invest,2000,7(3):170～174.