薛江博

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東淄博 255000）

六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

薛江博

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東淄博 255000）

目的：觀察六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：把87例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組45例，給予六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，對照組42例，給予甲鈷胺（彌可保）治療，兩組患者均給予常規(guī)的控制血糖等治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為91.1%，對照組為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；六味地黃湯；黃芪桂枝五物湯

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)及其周圍生活環(huán)境等也發(fā)生了改變，導(dǎo)致近年來糖尿病（DM）的發(fā)病率逐年增加，在某些大城市發(fā)病率高達(dá)10%左右。糖尿病最常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），其并發(fā)率占糖尿病患者的60%以上[1-2]。患者主要表現(xiàn)為肢體感覺異常如麻木、蟻行感等，嚴(yán)重影響患者的生活。臨床上尚無特效藥物可以治療，為了探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效藥物，筆者應(yīng)用六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2010年8月來本科就診的87例患者，均明確診斷為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，依據(jù)就診順序進(jìn)行編號，然后查隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。其中，觀察組45例：男性21例，女性24例；年齡40～81歲，平均61.4歲；糖尿病病程為1.5～23.0年，平均12.4年；DPN病程3個(gè)月～17年，平均11.5年；對照組42例：男性20例，女性22例；年齡42～79歲，平均60.5歲；糖尿病病程為2～21年，平均11.6年；DPN病程為5個(gè)月～16年，平均10.7年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO 1999年制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且有DPN的相關(guān)臨床表現(xiàn)：①肢端具有感覺異常如麻木，蟻行感，并可伴有針刺樣或者燒灼樣疼痛；②肢體痛覺和溫度覺反射減弱，膝、腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢；④除外其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.3 治療方法

兩組患者均給予維生素B1、B12，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，控制飲食等治療。觀察組口服中藥六味地黃合黃芪桂枝五物湯，依據(jù)癥狀加減：生地30 g，山茱萸15 g，茯苓 20 g，丹皮 10 g，澤瀉 10 g，黃芪 30 g，桂枝 10 g，芍藥 20 g，當(dāng)歸25 g，丹參15 g，生姜3片，大棗3枚。對于肢體麻木嚴(yán)重者加水蛭10 g，伴劇烈疼痛者給予元胡10 g、米殼20 g。水煎取汁服用，2次/d，1劑/d；對照組給予甲鈷胺 500 μg，3 次/d。兩組均治療4周，觀察臨床療效，并定期檢測血糖、行肌電圖檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者肢端感覺異常和疼痛消失，痛、溫覺明顯恢復(fù)，膝、腱反射明顯恢復(fù)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善；②有效：肢端感覺異常和疼痛減輕，痛溫覺、膝、腱反射有所改善，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善；③無效：患者各項(xiàng)指標(biāo)均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效29例，有效12例，無效4例，總有效率為91.1%；對照組顯效18例，有效10例，無效14例，總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，研究發(fā)現(xiàn)代謝異常和血管損害在DPN發(fā)生的過程中起主要作用。當(dāng)血管損害特別是微血管發(fā)生病變，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮增生、腫脹、變性、糖蛋白沉積等均可使管腔變窄，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生一系列病變[4]。

中醫(yī)學(xué)將DPN歸屬為“消渴”、“血痹”范疇。中醫(yī)辨證為：陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴病日久，氣陰兩虛，煎熬津液，血黏成瘀，氣血不能貫行于四肢肌肉，致使筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致DPN的發(fā)生。六味地黃湯具有滋陰補(bǔ)腎的功效，可以針對病因進(jìn)行治療；而黃芪桂枝五物湯則具有益氣養(yǎng)血和通痹作用，可以治標(biāo)。本研究將兩種方劑聯(lián)合用于治療DPN，取得了滿意療效，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)杜萍格等[5]研究報(bào)道的結(jié)果較一致。黃芪桂枝五物湯方劑中黃芪、當(dāng)歸和生地具有益氣行血滋陰的功效，可以使氣旺血行；中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，芍藥和丹皮可以活血行瘀，進(jìn)而減少痛癥；另外配合山茱萸、茯苓和澤瀉滋補(bǔ)肝腎，瀉去肝腎之火，并輔以姜和棗益脾和胃的作用。以上中藥相配伍，明顯改善了患者肢端感覺異常，使肢體痛溫覺明顯恢復(fù)，同時(shí)也明顯改善了神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

通過本研究筆者認(rèn)為，六味地黃聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變可以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，具有很好的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]李建超.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例[J].中醫(yī)研究,2009,22(4):35.

[2]李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:65.

[3]世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測部WHO專家.糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2000,8(4):52-53.

[4]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:12-15.

[5]杜萍格,劉趁芬,袁亞新,等.六味地黃合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(3):287-288.

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1674-4721（2010）11（c）-101-02

2010-09-08）