慕宗秩

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300）

阻生齒渦輪鉆拔除法與傳統(tǒng)拔除法的療效比較

慕宗秩

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300）

目的：探討渦輪鉆拔除與傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜阻生齒的臨床效果。方法：選擇本院收治的下頜阻生齒患者288例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采用鑿骨劈冠法，治療組采用渦輪鉆拔除法拔除下頜阻生齒，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：渦輪鉆拔除法手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)安全，適宜于下頜阻生齒的拔除。

阻生齒；渦輪鉆拔除法；鑿骨劈冠法

下頜阻生齒的拔除是較為復(fù)雜的齒槽外科手術(shù)，由于阻生智齒埋藏于下頜骨質(zhì)下，手術(shù)需劈開(kāi)或取出下牙槽部分骨質(zhì)才能進(jìn)行拔除，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來(lái)本院采用渦輪鉆拔除法對(duì)下頜骨阻生齒進(jìn)行手術(shù)拔除，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2009年12月門(mén)診收治的下頜阻生齒患者288例，其中男性156例，女性132例，年齡18～59歲，平均（36.0±11.7）歲，所有患者均經(jīng)X線片診斷明確，其中，147例患者伴有反復(fù)發(fā)作的冠周炎，87例伴有下頜鄰牙疼痛，其中左側(cè)下頜阻生齒117例，右下頜阻生齒171例，患者入選后隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、阻生齒部位、阻生齒阻生方向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前X線片常規(guī)分析阻生齒阻力方向，手術(shù)部位常規(guī)消毒，盲袋內(nèi)滴入滅菌制劑沖洗，丁卡因棉球外敷浸潤(rùn)麻醉點(diǎn)，2%利多卡因、1/‰腎上腺素混合液傳導(dǎo)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)，切開(kāi)牙齦及黏骨膜瓣，骨膜剝離器剝離軟組織至下牙槽骨外斜線，根據(jù)X線片設(shè)計(jì)劈分線，需去骨的充分去骨。對(duì)照組患者阻生齒根部分叉明顯的采用縱劈法，根分叉不明顯作斜劈法，水平阻生齒在牙頸部作橫劈法，劈開(kāi)法采用30 b雙斜面劈鑿沿劈分線在短暫快速錘擊力下完成。治療組患者阻生齒根部分叉不明顯的用渦輪鉆垂直向開(kāi)溝并作斜劈法，根分叉明顯的用渦輪鉆遠(yuǎn)中斜向開(kāi)溝并作縱劈法，水平阻生齒在牙頸部用渦輪鉆垂直開(kāi)溝并作橫劈法，兩組患者劈裂后用牙挺牙鉗拔除阻生齒，牙斷根者則用根尖挺挺出，術(shù)后清理創(chuàng)口，清除殘留的碎骨片、碎牙片，刮凈殘余牙囊。兩組均按常規(guī)進(jìn)行傷口縫合，關(guān)閉拔牙創(chuàng)口；術(shù)后口服羅紅霉素及甲硝唑，并觀察30 min?；颊咴谛g(shù)后第2天及第5天復(fù)診，觀察術(shù)后出血情況及治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后第5天創(chuàng)口紅腫情況、疼痛情況、顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況及干槽癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

兩組患者均成功拔除阻生齒，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（51.4±14.2） min，治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為（36.4±11.6） min，治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.42，P=0.014）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

阻生齒是牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，阻生齒常產(chǎn)生不適癥狀，并能影響周圍相鄰牙齒的咬合功能，引起冠周炎，導(dǎo)致疼痛，甚至引起張口困難，鄰牙齲壞、松動(dòng)，牙槽骨吸收等。因此大部分阻生齒需要手術(shù)拔除，阻生齒的位置較深，拔除相對(duì)較困難，多包埋于被外斜線加強(qiáng)增厚的頰側(cè)牙槽骨和較薄的舌側(cè)牙槽骨板之間，需要鑿骨劈冠方能順利拔除，阻生齒的位置特殊，手術(shù)過(guò)程中去骨及劈冠取得較好的入路均較困難，傳統(tǒng)采用劈冠鑿骨法從根部劈開(kāi)牙冠[1]，阻生齒的位置多變，生長(zhǎng)形態(tài)也多不正常，對(duì)于劈分的薄弱方向判斷較為困難，而且阻生齒的力學(xué)支撐點(diǎn)多不穩(wěn)定，傳統(tǒng)的劈冠方法對(duì)周圍組織、骨質(zhì)及鄰近牙齒的影響較大，以致引起損傷，甚至一次難以劈冠成功[2]。渦輪機(jī)鉆法能夠在阻生齒根部或牙冠鉆磨后人為形成薄弱點(diǎn)或薄弱面，有利于劈冠的進(jìn)行，而且渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)數(shù)較快而且穩(wěn)定，震動(dòng)較小[3]，對(duì)周圍組織的影響較小，能夠調(diào)節(jié)合適的壓力對(duì)阻生齒進(jìn)行鉆磨，避免鑿冠對(duì)周圍組織的沖擊損傷[4]。在本組資料中研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這與鑿骨劈冠術(shù)中操作困難，且一次劈冠成功率較低有關(guān)。在術(shù)后觀察中發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面紅腫、術(shù)區(qū)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)及干槽癥等概率低于對(duì)照組，這和渦輪機(jī)鉆法對(duì)阻生牙周圍組織及骨質(zhì)的術(shù)中創(chuàng)傷較小有關(guān)[5]，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明手術(shù)安全性較高，對(duì)比結(jié)果顯示，渦輪機(jī)鉆法對(duì)于阻生牙拔除更有利于減少患者的術(shù)后不適，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

[1]欒吉棟,欒美霞.拔除下頜阻生齒方法比較與術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):14-15.

[2]郭建村,劉明葉.渦輪鉆法與鑿骨劈冠法拔下頜阻生齒臨床分析[J].2008,31(1):170.

[3]劉玉玲,劉淑霞.高速渦輪鉆在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(l2):76-77.

[4]何候如,明勇.渦輪鉆開(kāi)溝劈開(kāi)與劈鑿劈開(kāi)拔除下頜阻生齒的臨床比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(1):3.

[5]萬(wàn)群祥,董金鳳,焦惠民,等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(5):387

R782.1

C

1674-4721（2010）11（c）-182-02

2010-09-27）