劉艷輝

（吉林省白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林白城 137000）

老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例臨床體會

劉艷輝

（吉林省白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林白城 137000）

目的：分析老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床癥狀、體征，便于早期診斷、治療。方法：對2006～2009年本院收治的38例老年人SAH（老年組）和52例中青年組SAH（對照組）的臨床表現(xiàn)進行比較。結果：老年人SAH頭痛、嘔吐發(fā)生率低，腦膜刺激征不明顯，而意識障礙及精神障礙多見，死亡率高。結論：掌握老年人SAH的臨床特點，及早進行腰穿及頭CT檢查，以免誤診，降低死亡率。

老年人；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床特點

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是急性腦血管病的常見類型之一，病情兇險，多發(fā)生于青壯年，老年人發(fā)病也不少見，本院2006～2009年共收治SAH患者90例，其中，老年患者38例，占42.2%；中青年患者52例，占57.8%，現(xiàn)將老年組（38例）與中青年組（52例）治療情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年組38例，男28例，女10例，年齡60～81歲，其中，60～69歲 26例，70～81歲 12例；中青年組 52例，男 34例、女18例，年齡 36～39歲 19例，40～49歲 21例，50～59歲 12例。

1.2 誘發(fā)因素

疲勞、咳嗽、排便、劇烈活動、飲酒、洗澡、情緒激動等。老年組有誘發(fā)因素者27例，占71%；中青年組有誘發(fā)因素者39例，占75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對兩組患者臨床表現(xiàn)進行比較，應用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0版本進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)情況

見表1。

從表1可看出老年組頭痛、嘔吐發(fā)生率比中青年組低（P＜0.01及P＜0.05），而意識及精神障礙的發(fā)生率老年組比中青年組高，老年組腦膜刺激征陽性率比中青年組低（P＜0.05）。

表1 老年組與對照組臨床表現(xiàn)比較

2.2 頭顱CT、腰穿結果及誤診情況

兩組患者發(fā)病后都做頭CT檢查，老年組38例中有32例診斷為SAH，診斷率為85.6%，其中有6例頭CT未見出血。中青年組52例中49例CT診斷SAH，診斷率為94.2%，3例頭CT未見出血。

2.3 預后情況

老年組38例患者中死亡7例，占18.4%，中青年組52例患者中死亡4例，占7.7%，老年組死亡率明顯比中青年組高（P＜0.05）。

3 討論

由各種原因引起的軟腦膜血管破裂流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管病的15%左右[1]。SAH起病突然，以劇烈頭痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，老年人發(fā)病時其臨床特點和中青年不一樣，根據(jù)以上敘述，總結老年人患此病有以下幾個特點：①老年人SAH頭痛、嘔吐癥狀不明顯，可能與老年人腦實質(zhì)存在不同程度萎縮，腦室與蛛網(wǎng)膜下腔擴大，使高顱壓不易反映出來有關。另外，老年腦細胞功能降低，疼痛閾高，對疼痛刺激敏感性降低有關。②意識及精神障礙明顯。上述資料中老年組意識及精神障礙分別為68.4%和36.8%，與國內(nèi)文獻報道占32%～63%相近[2]，上述資料中青年組意識及精神障礙發(fā)生率分別為21.2%和11.5%，與老年組相比，差異有統(tǒng)計學意義，故年齡越大意識與精神障礙越明顯，程度越嚴重。其原因為老年患者腦動脈硬化、代償能力差，腦供血不足，腦細胞耐受缺氧能力差，而且腦出血導致顱內(nèi)壓力增高，腦組織缺氧水腫，從而引起腦功能障礙[3]，所以老年人意識與精神障礙要比中青年人明顯。③老年SAH患者死亡率高。上述資料中老年SAH患者死亡率為18.4%，與文獻報道16.3%接近[4]，而中青年SAH患者死亡率為7.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。死亡原因為再出血、腦疝、肺部感染、消化道出血等。

綜上所述，對于老年人突然發(fā)病，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，頭痛和腦膜刺激征不明顯，應及時行頭顱CT檢查。尤其是頭顱CT掃描陰性并不能完全排除SAH的患者，應進行腰穿檢查腦脊液，明確SAH的診斷，以免誤診，延誤治療時機。

[1]李樹玲,王鳳榮.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血50例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2005,8(4):225-226.

[2]姚丁.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血延誤診斷12例分析[J].臨床誤診誤治,2003,16(3):169-170.

[3]朱長齡.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點[J].臨床會萃,1995,10(2):66.

[4]屠永華,王玉錦.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].臨床會萃,2002,17(7):388.

Clinical experience of elderly primary subarachnoid hemorrhage 38 cases

LIU Yanhui(Department of Neurology,Bai Cheng Central Hospital of Jilin Province,Baicheng 137000,China)

Objective:To analyed the clinical symptoms and signs of primary subarachnoid hemorrhage in the elderly.Methods:To compare the clinical manifestations about 38 cases of elderly SAH(older group)and 52 cases of the young SAH(control group)in our hospital in 2006-2009.Results:It was low incidence of headache and vomiting in the older group,meningeal irritation was not obvious.But the disturbance of consciousness and mental disorders were more common and high mortality.Conclusion:Grasp the clinical features of elderly SAH,early on waist wear and head CT examination,then to avoid misdiagnosis,reduce mortality.

Old man； Primary subarachnoid hemorrhage；Clinical characteristics

R651.5

C

1674-4721（2010）11（c）-183-02

2010-09-27）