黃曉賢,陶天慶,胡曉菁

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科,南昌 330006)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病,發(fā)病率約為0.51%,是口腔黏膜病中的常見疾病之一[1],國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其分為斑紋型、萎縮型和糜爛型?？谇槐馄教μ\被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài),對(duì)于久治不愈的OLP應(yīng)提高警惕。本文針對(duì)自2008年6月至2010年6月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科收治的46例糜爛型OLP,筆者隨機(jī)選取其中23例進(jìn)行口腔黏膜糜爛面下曲安奈德局部注射,并與對(duì)照組23例比較,取得較滿意的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者中男11例,女37例;年齡31～64歲,其中1例有糖尿病史現(xiàn)血糖控制良好;1例有乙肝病史,肝功能正常。OLP病史1個(gè)月～10年。治療前均已至少4周停止使用其他OLP相關(guān)治療藥物。

1.2 治療方法

將46例病例隨機(jī)分為2組:①治療組23例,將醋酸曲安奈德注射液(規(guī)格50 mg·支-1)與2%利多卡因注射液按相同體積混合,根據(jù)糜爛面區(qū)域面積的大小在糜爛面黏膜的基底部分點(diǎn)注射混懸液,每次注射醋酸曲安奈德8～12 mg,1次·周-1,4周1療程;②對(duì)照組 23例,口服左旋咪唑(規(guī)格:25 mg·片-1),每次 50 mg,2次 ·d-1,每周連服2 d停5 d,4周為1療程。2組均在用藥3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效。客觀指標(biāo):口腔內(nèi)糜爛、充血消失,白色條紋無或輕微;主觀指標(biāo):自覺癥狀明顯減輕。②有效?？陀^指標(biāo):口腔內(nèi)糜爛面縮小,充血減輕,白紋減少;主觀指標(biāo):自覺癥狀減輕。③無效。自覺癥狀和臨床表現(xiàn)無變化或加劇[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn),以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后2組總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組治療 3個(gè)月后療效比較

3 討論

OLP是一種癌前狀態(tài),其中長(zhǎng)期糜爛不愈合的OLP更要引起重視。該病發(fā)病原因目前尚不明確,給治療帶來很大困難。

大量研究表明:T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是本病的重要發(fā)病因素[1]。口腔扁平苔蘚的病理學(xué)特點(diǎn)是:上皮過度角化或不全角化,粒層增厚,棘細(xì)胞層增厚或萎縮,基底層細(xì)胞液化變形,黏膜固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)[1]。本研究選用的醋酸曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的抗炎作用,它能夠減輕充血、抑制炎癥滲出,同時(shí)能抑制組胺等其他炎癥物質(zhì)的形成和釋放。且大量學(xué)者的研究表明:口腔扁平苔蘚局部注射糖皮質(zhì)激素不會(huì)對(duì)患者的腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生明顯影響[3]。

本結(jié)果表明:口腔糜爛性扁平苔蘚行糜爛面下醋酸曲安奈德局部注射,有效率可達(dá)到87.0%;與對(duì)照組口服左旋咪唑有效率為65.2%對(duì)比,療效的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示使用醋酸曲安奈德局部注射治療糜爛型OLP效果良好,且能避免長(zhǎng)期全身使用左旋咪唑帶來的頭暈、惡心、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)和長(zhǎng)期全身使用其他藥物的不良反應(yīng)。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:83-85.

[2] 周剛,劉宏偉,林梅.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):試行[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,53(2):8-9.

[3] 黃華鋒,張懷勤,周亞軍.局部激素注射治療對(duì)口腔糜爛性扁平苔蘚患者腎上腺皮質(zhì)功能影響的初步研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(4):230-231.