蔣雪娟,余霞鳳

(上饒市皮膚病性病防治所,江西 上饒 334000)

筆者在工作時發(fā)現(xiàn),在門診輸液后馬上離開的患者,在拔針后,許多患者忘記按壓,有的按壓不合適,造成局部止血不力而出血、滲血。尤其是老年人皮下脂肪減少,血管周圍缺乏組織支持,血管硬化,收縮功能差,輸液拔針后針眼滲血及皮下大片淤血更常見。同時,出血及皮下淤血又是血管受損傷的指征,給護士下次輸液部位的選擇增加了難度。如不對病人宣教拔針后的按壓時間及一系列的措施,會直接影響病人靜脈的完整性,造成不同程度的皮下淤血。為此在如何保護靜脈問題上,筆者進行了研究,其報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年1月至2009年12月接受門診輸液的患者800例,輸液3 200例次,按隨機數(shù)字表法將其分為2組;對照組400例,輸液1 600例次,年齡4～85歲;觀察組 400例,輸液 1 600例次,年齡 3～86歲。選用患者兩手背部的靜脈網(wǎng),前臂的貴要靜脈和頭靜脈。3年期間,護理人員沒有變動。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法拔針,即按《基礎(chǔ)護理學(xué)》教科書中描述:靜脈輸液完畢,以干棉簽按壓穿刺點,迅速拔出針頭,在局部按壓穿刺點片刻[1]。

觀察組實施以下護理措施:

1) 加強患者的宣教,說明保護好靜脈的必要性?；颊叩撵o脈是患者和護士的共同財富,患者擁有靜脈的所有權(quán),護士在給患者輸液時擁有靜脈的使用權(quán)。保護好靜脈,減少局部淤血,可以減輕患者的痛苦,同時可保持患者手背部和前臂的皮膚完整性。另外,每個人都有發(fā)生意外的可能,患者具有良好的靜脈系統(tǒng),將會為搶救贏得時間,所以,保護好靜脈血管,是護患共同的高尚行為。

2) 靜脈輸液完畢,護士拔針時用左手食指在針尖的上方約2 cm處,繃緊患者皮膚,右手持針柄,并將針柄抬高10°～15°快速拔針[2],然后立即用左手拇指墊無菌干棉球沿血管縱向按壓,并加膠布固定。囑患者用沒有接受穿刺的手,按住干棉球,中等力度,持續(xù)按壓5 min。

3) 對于老年患者血管硬化,收縮功能加用“屈肘舉手”法:患者在平臥狀態(tài)下屈肘90°,并舉手2～3 min,坐位及站位患者,則應(yīng)將被輸液側(cè)上肢舉起,手超過頭頂水平,持續(xù)2～3 min,并不能隨意將手放下,也不能立即用輸液側(cè)手握、提、推、拉重物,10 min內(nèi)不能在同側(cè)前臂扎止血帶。對有出血傾向的患者,此法仍適用,但應(yīng)適當(dāng)延長舉手時間。

4) 按壓時間到達后,囑患者走路時,避免前后左右甩動接受輸液治療的上肢,盡量抬高輸液側(cè)患手。膠布及棉球在1 h后撕去。

2 結(jié)果

2組患者輸液后皮下淤血發(fā)生例次數(shù)以及淤血面積大小方面,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 靜脈輸液拔針后2組患者情況對照表

3 討論

加強宣教,提高患者對保護血管的認(rèn)識。門診輸液患者從思想上比較忽視對血管的保護。對照組患者一般是發(fā)生了大面積的皮下淤血后才找護士,詢問是怎么回事,從而影響了日常生活中手的活動、工作和社交活動,且淤血吸收較慢。臨床觀察直徑＞2 cm的皮下淤血,完全吸收需5～10 d。提前加強此方面的宣教,對患者產(chǎn)生一定的影響,起到了相互配合的作用,從而達到保護靜脈的效果。

拔針方法與按壓位置選擇的結(jié)果。靜脈輸液完畢拔針,用左手食指在針尖的上方約2 cm處繃緊病人皮膚,右手持針柄略將針抬高10～15°,快速拔針后立即用左手拇指墊棉球沿血管縱向按住,可以減輕拔針時的疼痛,特別是患兒,消除拔針時的恐懼感,避免了皮下淤血的形成,有利于此靜脈的再次使用。

拔針后按壓時間的選擇結(jié)果。本研究選擇了無菌干棉球,為臨床上使用的一般大小的干棉球,體積為1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm,拔針時能同時按壓皮膚及血管壁上的2個針眼,比臨床上使用的棉簽體積大,效果好,患者易接受。中等力度按壓5 min,是逐漸選擇的,為了給患者選擇按壓時間,筆者先在自己身上做了實驗,1 min時,打開按壓針眼和3 min時打開按壓針眼仍有少量滲血,5 min打開按壓針眼,完全閉合,沒有任何滲血。

減少肢體甩動,使靜脈閉合效果鞏固。門診病人輸液拔針后,回家或單位后還能進行正常的活動,所以囑患者1 h內(nèi),盡量減少接受輸液肢體的上下左右甩動,其目的是減少靜脈系統(tǒng)血液壓力的突變,防止由于血管壓力的突變,再次沖開剛剛閉合的針眼,膠布固定1 h,可利用膠布的兩旁拉力,對針眼及周圍形成局部向下的壓力,保護針眼進一步閉合。該方便簡便易掌握,凡是輸液拔針后均可采用,值得推廣應(yīng)用。

[1] 余愛珍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:96.

[2] 劉薇群.一種新的靜脈穿刺后拔針法及其應(yīng)用研究[J].實用護理雜志,1998,14(9):451.