李 強(qiáng) ,吳 蔚

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西 九江 332000)

慢性肺源性心臟病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近10年來(lái)我國(guó)肺源性心臟病的平均患病率在0.48%左右,與10年前相比并未降低,且肺源性心臟病的病死率約為15%,無(wú)下降趨勢(shì)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,臨床使用銀杏葉提取物治療肺源性心臟病能夠提高療效[2],為此,筆者采用舒血寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者32例,并與34例常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年6月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性肺源性心臟病急性加重期患者66例,均符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。將66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例,男22例,女10例;年齡65～81歲,平均(69.2±10.3)歲;病程 3～18年,平均(9.2±3.5)年。對(duì)照組34例,男20例,女14例;年齡65～83歲,平均(68.7±11.2)歲;病程3～20年,平均(9.6±3.2)年。2組患者的性別、年齡、病程及心功能等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予抗感染、祛痰、吸氧、利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,治療組加用舒血寧注射液(2 mL,黑龍江珍寶島制藥有限公司,批號(hào):20080201)20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次·d-1。2組療程均為 14 d。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

2組患者分別于治療前、治療14 d后抽取晨血2 mL,1 000 r· min-1離心 5 min,取血漿,放置-20℃冰箱保存待測(cè)。采用免疫發(fā)光法測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平,試劑盒購(gòu)自美國(guó)Roche公司。采用凝固法并使用英國(guó)Sysmex CA-500全自動(dòng)血凝儀測(cè)定纖維蛋白原水平,試劑盒購(gòu)自上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司。以上操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、治療14 d后血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平的變化及治療14 d后臨床療效等情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽、喘息、紫紺明顯減輕或消失,肺部啰音、水腫明顯減輕或消失,心率＜100次·min-1;有效:上述癥狀和體征均有不同程度的改善,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:上述癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 2組不同治療時(shí)間血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平的比較

2組治療14 d后血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于治療前(均P＜0.05),治療組治療14 d后血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于對(duì)照組(均 P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 2組療效比較

表2 2組不同治療時(shí)間血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平的比較 ±s

表2 2組不同治療時(shí)間血漿C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平的比較 ±s

與治療前比較,#P＜0.05;與對(duì)照組比較,*P＜0.05。

組別 n C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1)治療前 治療14 d后纖維蛋白原/(g·L-1)治療前 治療14 d后治療組 32 35.13±7.18 9.45±5.11#* 5.31±2.01 1.91±1.88#*對(duì)照組 34 34.12±6.82 16.11±6.18# 5.32±2.26 2.95±2.10#

3 討論

肺源性心臟病急性加重期患者常并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭,晚期可出現(xiàn)多臟器功能障礙,導(dǎo)致死亡。肺源性心臟病患者機(jī)體存在炎癥侵襲、缺氧、高碳酸血癥、血液高凝狀態(tài)等多種損傷性病理狀態(tài)[4],如何有效地控制或減輕這些病理?yè)p傷是治療的關(guān)鍵。

C反應(yīng)蛋白是一種主要由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在正常健康人血清僅以微量形式存在,而在炎癥和組織損傷時(shí)其濃度可迅速上升,并隨損傷的恢復(fù)而下降。對(duì)多種刺激因素包括感染、組織損傷、壞死時(shí)其濃度可迅速上升,常可作為一種反映炎癥、組織損傷程度以及評(píng)價(jià)治療效果的敏感指標(biāo),并且不受抗炎藥物、免疫抑制劑、激素等影響[5]。

肺源性心臟病患者多伴有血液高黏滯綜合征,主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)增高。而血液黏度增高與感染、缺氧、酸中毒、肺動(dòng)脈高壓等因素有關(guān)。Ernst E.等[6]報(bào)道,纖維蛋白原能對(duì)血栓形成的決定因素(止血機(jī)制、血液流變學(xué)、血小板聚集和內(nèi)皮功能等)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響,同時(shí)也是始發(fā)血栓主要組成成分之一。降低纖維蛋白原含量可使血小板聚集性下降[7]。舒血寧注射液是從銀杏葉中提取的具有獨(dú)特藥理活性的化合物,主要化學(xué)成分有黃酮類(24%)、萜類(6%)、酚類等。有文獻(xiàn)報(bào)道,舒血寧注射液具有清除自由基、改善血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及抗炎、抗血小板聚集等作用[8]。本研究結(jié)果顯示,治療組組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05),C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05),提示能明顯改善機(jī)體炎癥,降低血液高凝狀態(tài),提高慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效。

[1] 佚名.低氧性肺動(dòng)脈高壓的防治研究正逐漸趨向深化:訪陳文彬教授[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(9):513-514.

[2] 左晟,舒麗華,胡凱.銀杏葉提取物在慢性肺源性心臟病治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(1):47-48.

[3] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:993-995.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-93.

[5] 李振有,陳禮明,鄭海洲.實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用[M].天津:天津市科技翻譯出版公司,2000:107-108.

[6] Ernst E,Resch K L.Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:a meta-analysis and review of the literature[J].Ann Intern Med,1993,118(12):956-963.

[7] 姜正華,呂元文,朱慕云,等.慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治雠c血漿纖維蛋白原的相關(guān)性研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(1):13-14.

[8] 張宏,孟亞娟,斯琴,等.銀杏葉提取物對(duì)脂多糖誘導(dǎo)大鼠急性肺損傷的保護(hù)作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2002,22(2):155-158.