姜 宏,馬恰怡,范仰鋼

(1.上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200051;2.武警上?？傟犪t(yī)院風濕科,上海 201103)

痛風為尿酸鈉晶體導致的關節(jié)和其他臟器損害的代謝性疾病,具有反復急性發(fā)作和間歇期無癥狀等特點。痛風患者通常并存高血壓、糖尿病、肥胖癥等,可為一些疾病如腎功能不全繼發(fā)。痛風為中老年人多發(fā),然而青年人痛風臨床也不少見。為探討青年人痛風的臨床特點,筆者以門診問診、體檢、化驗、特殊檢查以及調查表方式,通過與中老年痛風作對照,對青年痛風臨床特點進行各方面的分析,以指導臨床診治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年4月至2010年1月上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及武警上?？傟犪t(yī)院風濕科診斷為痛風的患者209例,均符合(1977年)美國風濕病學會關于痛風診斷標準。其中男201例,女8例;年齡 20～78歲,平均(54.4±27.5)歲。其中青年患者(20～44歲)31例(青年組),中老年患者(45歲以上)178例(中老年組)。

1.2 方法

對2組患者的臨床特征進行分析總結,著重了解其一般情況(年齡、性別、職業(yè)、體質量、身高等)、生活方式(飲食習慣、運動方式及程度、吸煙、飲酒、睡眠等)、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)(癥狀、特征、實驗室檢查和特殊檢查)、既往病史、既往診療史、家族史以及并發(fā)癥等。癥狀包括:發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、累及關節(jié)情況等;特征包括:累及關節(jié)情況、是否有痛風石等。實驗室檢查:血清尿酸水平、腎功能、尿常規(guī)等。特殊檢查:受累關節(jié)X線、腎臟 B超等。以中老年組為對照,對各項指標進行分析,總結青年痛風的臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

青年組平均年齡(28.9±4.5)歲,中老年組平均年齡(56.6±24.6)歲;青年組女性1例(3.2%),中老年組女性7例(3.9%),2組性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。體質量指數(shù):青年組 24.8±3.6,中老年組24.6±3.9,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。家族史:青年組有家族遺傳史6例(19.4%),中老年組家庭遺傳史1例(0.6%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀

2組患者臨床癥狀比較詳見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較

2.3 誘發(fā)原因

誘發(fā)原因包括飲酒、進大量高嘌呤飲食、使用利尿劑、手術、外傷及勞累等。2組患者因飲酒、進大量高嘌呤飲食誘發(fā)及利尿劑誘發(fā)痛風人次比較見表2。

表2 2組患者痛風誘發(fā)因素比較

2.4 實驗室及特殊檢查

青年組與中老年組血清尿酸水平分別為(0.46±0.13 vs 0.48±0.15)mmol·L-1,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);尿常規(guī)異常(血尿、蛋白尿等)青年組為18例(12.9%),老年組為45例(25.2%),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);血清肌酐異常青年組4例(12.9%),老年組為29例(16.2%),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);B超檢查示:腎結石青年組 9例(29.0%),老年組 32例(17.9%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.5 并發(fā)癥

并發(fā)高血壓病:青年組6例(19.35%),中老年組38例(21.35%),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);并發(fā)糖尿病:青年組4例(12.90%),中老年組20例(11.24%),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:青年組1例(3.22%),中老年組7例(3.93%),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

宋元朝以前,“痛風”專指性的病名見于中醫(yī)文獻與現(xiàn)代醫(yī)學痛風性關節(jié)炎極其相似[1]。大樣本多中心研究表明,高血壓、肥胖、體質量指數(shù)增加、飲酒及利尿劑的使用為痛風發(fā)病的獨立危險因素[2],由于這些因素增加和人口老齡化,可以解釋近年來國人痛風發(fā)病率逐漸增高的趨勢[3]。

痛風發(fā)病具有明顯的年齡特征,雖見于各年齡段,但原發(fā)性痛風以中年人為最多見,50歲以上是發(fā)病的高峰年齡,男性發(fā)病通常在45～50歲以后,女性痛風發(fā)病年齡較男性晚,通常要到絕經(jīng)期。資料表明,我國近20年來痛風的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲,不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%,有年輕化趨勢[4]。痛風發(fā)病年輕化趨向推測有3大因素,①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多,調查表明,在 40歲以下的痛風患者中,約85%的人體質量超重,且血尿酸水平與體質量指數(shù)呈正相關[5]。③與痛風的相關疾病增多,青年痛風的合并癥明顯增多,如高脂血癥、高血壓病、心血管疾病、糖尿病等,這些疾病與飲食結構密切相關。此類疾病往往通過不同機制影響尿酸的代謝。體內三酰甘油的升高除影響嘌呤運轉外,還能阻止尿酸從腎臟排泄。高血壓病、心血管病及糖尿病均可使腎臟發(fā)生病變,影響尿酸在腎中的濾過及排泄,使體內尿酸水平升高而發(fā)生痛風[6]。本研究顯示,青年組患者高血壓病和糖尿病的并發(fā)率與中老年組患者比較差異無統(tǒng)計學意義。說明青年痛風也與代謝綜合征密切相關。

臨床研究發(fā)現(xiàn):原發(fā)性痛風有明顯的家族聚集性,在同卵雙生中共顯率較高;在不同種族間發(fā)病率有明顯差異,提示該病與遺傳因素相關,并且單親或雙親有高尿酸血癥或痛風的患者,其病情較重,發(fā)病年齡較輕,甚至兒童階段即可發(fā)病[7]。原發(fā)性高尿酸血癥和痛風相關基因包括尿酸合成相關基因、尿素排泄相關基因、人尿酸鹽轉運子基因、人尿酸鹽陰離子交換器基因等[8]。總之,高尿酸血癥和痛風相關基因是一個組群,其基因的相互作用、各個基因是否在疾病發(fā)展的不同階段發(fā)揮不同的作用等問題仍需進一步研究。本研究顯示,青年痛風的遺傳家族史高于老年患者,提示遺傳基因在青年痛風中可能有更強的表達。

由于社會因素,青年痛風更因高嘌呤飲食誘發(fā),因此青年痛風患者控制飲食顯得尤為重要。在老年患者則更多的是因利尿劑誘發(fā)。之前報道證實這一點[9]。本研究提示,青年痛風發(fā)作時癥狀重、累及關節(jié)數(shù)目多、發(fā)作次數(shù)也較頻繁、腎結石發(fā)生率高。因此,對于青年痛風,臨床需更積極的控制血清尿酸,以防止更多繼發(fā)性損害的發(fā)生。

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