蔡振蕩，吳超雄，王清清

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科，浙江 溫州 325000)

小兒急性喉炎是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，常見(jiàn)于1～3歲幼兒，其起病急，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、伴有不同程度的呼吸困難。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，出現(xiàn)喉梗阻如不及時(shí)搶救，可窒息死亡[1]。普米克令舒為液體吸入劑，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力強(qiáng)，其抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍[2]。我科從2007年7月至2008年10月對(duì)小兒急性喉炎應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療與地塞米松霧化吸入治療進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科收治的符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的急性喉炎并I～I(xiàn)I°喉梗阻（II°以上喉梗阻未納入本觀察）患兒52例，其中男33例，女19例，年齡9個(gè)月～5歲，病程1 h～3 d。隨機(jī)分為兩組：觀察組32例，男19例，女13例；對(duì)照組20例，男11例，女9例。兩組間性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。入院時(shí)均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴，部分伴有發(fā)熱。

1.2 治療方法 二組患兒采用相同的綜合性治療，包括保持呼吸道通暢、對(duì)癥、靜脈使用抗生素或抗病毒藥物等。在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組加用普米克令舒霧化吸入治療，每次2 mL（含布地奈德1 mg），由壓縮泵（PARZ BOY，德國(guó)百瑞公司）霧化吸入，每次吸入時(shí)間10 min，2次/d，對(duì)照組采用生理鹽水20 mL+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬(wàn)U超聲霧化吸入，15 min/次，2次/d。觀察小兒吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。霧化吸入由專人操作。

1.3 療效判斷[4]聲音嘶啞、吸氣喉鳴、犬吠樣咳完全消失為痊愈；聲音嘶啞較明顯減輕，吸氣喉鳴及犬吠樣咳消失為好轉(zhuǎn)；以上癥狀無(wú)減輕為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 兩組病例經(jīng)治療后均痊愈，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間（d）

2 討論

小兒急性感染性喉炎多為病毒或細(xì)菌感染所致。小兒急性感染性喉炎有別于成人，是因?yàn)樾汉砬华M小，軟骨軟弱、黏膜內(nèi)血管豐富及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，極易引起喉水腫，且咳嗽能力不強(qiáng)，致分泌物不易排出，極易導(dǎo)致喉梗阻[3]。因此，臨床表現(xiàn)來(lái)勢(shì)兇、進(jìn)展快，容易發(fā)生吸氣性呼吸困難。治療的關(guān)鍵是保持氣道通暢，減輕黏膜水腫。

腎上腺皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，在炎癥的急性期可以保持毛細(xì)血管的完整性、降低毛細(xì)血管通透性、防止細(xì)胞受損后的自溶死亡、減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而減輕局部組織的充血水腫，因此在應(yīng)用抗生素治療小兒急性喉炎中，腎上腺皮質(zhì)激素的及時(shí)應(yīng)用對(duì)于消除喉部組織水腫、解除喉阻塞有明確的療效。既往多采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但全身大劑量地使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)有較多的不良反應(yīng)，為了在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能地減少激素的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注，高劑量吸入可以產(chǎn)生明顯的氣道血管收縮作用，一般1 h出現(xiàn)作用，3 h作用最大。在常用推薦劑量時(shí)幾乎不產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)是局部不良反應(yīng)[5]。既往臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用；另外，由于地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時(shí)間短，而氣道上皮細(xì)胞中豐富的11β-羥基類固醇脫氫酶可以使地塞米松迅速失活[6]，所以，地塞米松霧化吸入起效時(shí)間長(zhǎng)，作用較小。普米克令舒是目前世界衛(wèi)生組織認(rèn)可、美國(guó)FDA已批準(zhǔn)的唯一可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍、氫化考的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小劑量可達(dá)到較強(qiáng)的局部抗炎作用[5]。普米克令舒具有較好的脂溶性和水溶性，普米克令舒空氣動(dòng)力壓縮泵霧化吸入不會(huì)破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，可有40%～60%的藥物到達(dá)喉部、氣管和肺部[7]。普米克令舒是新型的糖皮質(zhì)激素，當(dāng)吸入的普米克令舒呈游離狀態(tài)時(shí)，能與喉部及肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合為無(wú)活性復(fù)合物——普米克令舒脂肪酸脂。當(dāng)組織內(nèi)游離普米克令舒水平降低時(shí)，該復(fù)合物可通過(guò)解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多的有活性的游離的普米克令舒而發(fā)揮作用?？山档脱芡ㄍ感?、減少黏液分泌、減輕黏膜水腫和支氣管痙攣、改善通氣功能，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難和喘息等[8]。糖皮質(zhì)激素吸入是治療哮喘首選法方之一，但在小兒急性喉炎治療中也產(chǎn)生明顯的效果。本組52例經(jīng)兩種不同法方治療后，治療組癥狀（聲音嘶啞，氣喉鳴，犬吠樣咳）消失時(shí)間明顯短于地塞米松組。

但由于糖皮質(zhì)激素的潛在不良反應(yīng)，給臨床應(yīng)用帶來(lái)一定的顧慮[9]。采用吸入治療藥物以氣霧形式經(jīng)呼吸道直接到達(dá)呼吸道病變部位，呼吸道沉積率高；其脂溶性和水溶性均較好，與黏液組織結(jié)合多，在呼吸道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)[10]；與肺組織結(jié)合多，局部抗炎作用強(qiáng)，較少進(jìn)入血循環(huán)作用，直接避免藥物對(duì)非病變器官的影響。本資料結(jié)果顯示，空氣動(dòng)力壓縮泵霧化吸入普米克令舒治療急性喉炎較超聲霧化吸入地塞米松起效快，抗炎作用強(qiáng)，癥狀緩解明顯，病程縮短，臨床值得推廣。

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