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        中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥臨床觀察

        2010-08-21 13:32:06河南省中醫(yī)院河南鄭州450002
        關(guān)鍵詞:貼膜髕骨活血

        (河南省中醫(yī)院,河南鄭州 450002)

        曹會錦,郭會卿

        作者自2009年1月~2009年10月采用中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥80例,并與同期采用西藥治療的40例病人進(jìn)行了對比觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        本組80例中,男性30例,女性50例。年齡50歲~59歲17例,60歲 ~69歲27例,70歲 ~79歲27例,80歲以上9例,平均51歲;病程最短2d,最長2年,平均3個月;對照組40例中,男性18例,女性22例;年齡50歲 ~59歲9例,60歲 ~69歲15例,70歲~79歲11例,80歲以上5例,平均52歲;病程最短4d,最長2.1年,平均3.1個月。經(jīng)x2檢驗2組基線資料無差異性。

        2 標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》中膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》陽虛寒濕型。按就診順序分成2組,單數(shù)為治療組,雙數(shù)為對照組。

        3 方法

        3.1 治療方法

        ①治療組內(nèi)服附桂骨痛膠囊(陜西康惠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z19991078)每次 5粒(每粒0.33g),每日3次,飯后服用;②外用院內(nèi)制劑熱敷1號熱敷患部,用紅花、伸筋草、透骨草、花椒、艾葉等藥打粗粉,每50g 1袋,使用時先用醋拌濕,然后用微波爐或蒸籠加熱,熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié),每次20~30min,其間可加熱1次,每天2~3次;③外貼膏藥:熱敷后膝眼穴處外貼勞損愈貼膜(省科技廳科技攻關(guān)課題0324420017),由當(dāng)歸、川芎、血竭、冰片、兒茶、艾葉等藥物組成,加工制成貼膜劑備用;④內(nèi)服西藥尼美舒利分散片(南昌市飛弘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次1片,每天2次,飯后服用。對照組僅用尼美舒利分散片內(nèi)服,方法同上。

        3.2 護(hù)理方法

        急性期可用皮牽引制動,以利患肢休息;避免風(fēng)寒濕邪侵襲;肥胖者減輕體重,減少關(guān)節(jié)負(fù)重;指導(dǎo)病人鍛煉患肢,避免關(guān)節(jié)損傷;對病情較重者,指導(dǎo)病人運用手杖、輪椅等輔助工具,減少屈膝活動,避免膝關(guān)節(jié)勞損;病情緩解后,指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動及股四頭肌等張收縮練習(xí);鼓勵病人在不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\動,如腳踏自行車、仰臥位向上空蹬腿活動等,對體力勞動者要指導(dǎo)病人合理使用關(guān)節(jié),避免過度勞累;避免馬步半蹲半站位鍛煉及健身器材上的下蹲蹬腿鍛煉;精神護(hù)理方面要開導(dǎo)病人保持心情愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食方面要有節(jié)制、多樣化,注意營養(yǎng)平衡;熱敷時要避免燙傷皮膚;外貼膏藥若發(fā)生皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、水泡等應(yīng)及時揭去等。

        4 結(jié)果

        4.1 評分標(biāo)準(zhǔn)

        治療前后對每位患者髕后疼痛、髕周壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、挺髕及研磨實驗、活動障礙進(jìn)行癥狀體征分級量化評分。治療后根據(jù)評分結(jié)果按以下公式計算:癥狀體征改善百分率=(治療前值一治療后值)/治療前值×100%。

        4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床痊愈:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,能正常工作及生活,積分減少≧95%;顯效:各項主要癥狀基本消失,能基本勝任原工作及獨立生活,但行走或勞累后仍有不適、隱痛,積分減少75% ~94%;有效:癥狀有所減輕,關(guān)節(jié)輕微疼痛,功能活動有改善,積分減少30% ~69%;無效:各項主要癥狀體征無改善,積分減少<30%。

        4.3 治療結(jié)果

        4.3.1 療效比較 表1顯示,經(jīng)1個療程治療后,2組的療效比較有顯著性差異。

        表12組臨床療效比較(%)

        5 討論

        髕骨軟化癥是中老年人常見病、多發(fā)病,其基本病理變化為肝腎虧虛,筋脈瘀阻。附桂骨痛膠囊具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛之功效,方中制附子、制川烏、肉桂溫陽散寒止痛;黨參、當(dāng)歸、炒白芍益氣養(yǎng)血活血;淫羊霍補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕;制乳香活血止痛,諸藥合用能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨,祛寒濕而散腫痛,活血脈而通經(jīng)絡(luò),使陽氣恢復(fù),寒氣得散,血脈流通,氣機(jī)通暢,經(jīng)絡(luò)得以溫煦,筋骨得以濡養(yǎng),腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷1號是我院應(yīng)用20多年的效驗方,具有良好的活血舒筋、通利關(guān)節(jié)的作用。勞損愈貼膜為純中藥制劑,由活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒除濕和補(bǔ)腎壯骨等中藥組成,應(yīng)用現(xiàn)代特殊工藝制成貼膜劑,使用時直接貼敷膝眼穴上,使局部經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和、癥狀消失而愈。尼美舒利具有消炎止痛作用。中西藥合用,西藥消炎止痛、緩解癥狀治標(biāo),中藥活血舒筋、補(bǔ)腎壯骨治本,總有效率92.5%,在治療的同時做好護(hù)理工作對本病的康復(fù)也很重要。

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